Введение к работе
Актуальность исследования.
В современной истории России оказание частной психиатрической помощи населению стало возможным с 1992 года после принятия закона РФ «О психиатрической помощи и гарантии граждан при ее оказании», в соответствии с которым психиатрическую помощь оказывают государственные, негосударственные психиатрические и психоневрологические учреждения и частнопрактикующие врачи-психиатры, имеющие лицензии в соответствии с законодательством РФ. Однако до настоящего времени частная психиатрия (за исключением психотерапии и наркологии) несмотря на востребованность определенной долей населения страны (по данным экономистов не менее 20% населения страны имеют реальную возможность оплачивать медицинские услуги - Березин И.,2006) остается одной из самых «некоммерческих» сфер медицины. Вместе с тем, число частных медицинских центров, ведущих амбулаторный психиатрический прием, достигает уже нескольких десятков. Значительно меньше количество частных ЛПУ, получивших лицензию на оказание стационарной помощи (локализующихся только в Москве и Подмосковье).
Следует отметить, что анализу контингента пациентов, обращающихся в государственные психиатрические учреждения, и факторам, способствующих этому, посвящено много работ (Семенова Н.В., Незнанов Н.Г., 2010; Чуркин А.А., 2008, 1998; Гурович И.Я., 2005; Шмуклер А.Б.,2009; Александровский Ю.А., 2000; Сучков Ю.А., 2007), в то время как подобные исследования отсутствуют в сфере частной психиатрии. В связи с этим остается неизвестной структура и динамика обращаемости пациентов с психическими расстройствами в частные психиатрические учреждения (первичные, повторные), а также влияние демографических, клинических факторов на показатели обращаемости за такой помощью.
Между тем, актуальность изучения факторов, влияющих на обращаемость пациентов с психическими расстройствами в негосударственные психиатрические учреждения, может способствовать повышению доступности оказания психиатрической помощи и снижению стигматизации лиц с психическими расстройствами, что соответствует перспективам развития психиатрической помощи в России (Б.А. Казаковцев, 2009).
Цель исследования.
Цель настоящей работы – выявление возможностей повышения доступности психиатрической помощи населению на основе анализа клинических и демографических факторов, влияющих на обращаемость пациентов в негосударственные психиатрические ЛПУ г. Москвы.
Задачи исследования.
1. Провести динамический анализ демографических и клинических характеристик пациентов, обращающихся в амбулаторию и стационар негосударственной психиатрической клиники в период 2002–2009 гг.;
2. Провести ретроспективный анализ предшествующих обращений в государственные психиатрические и психологические службы и в негосударственные структуры (к целителям, работникам церкви, частным психологам и др.) пациентов, обратившихся в негосударственную психиатрическую клинику;
3. Исследовать роль демографических и клинических факторов в формировании потребности в оказании негосударственной психиатрической помощи пациентам с психическими расстройствами;
4. Изучить особенности мотивировок обращения у пациентов и их родственников в негосударственные психиатрические учреждения;
5. Привести демографическую и клиническую характеристику пациентов с психическими расстройствами, обращающихся за помощью только в коммерческие структуры.
6. Определить пути повышения доступности психиатрической помощи населению в связи с деятельностью негосударственных психиатрических учреждений.
Основные положения, выносимые на защиту.
-
Число пациентов с психическими расстройствами, обращающихся в частную психиатрическую службу г. Москвы за последние 7 лет (с 2002 по 2008 гг.) увеличивается в среднем на 20% в год.
-
Основные анамнестические, клинико-динамические и демографические характеристики пациентов частной психиатрической клиники существенно отличаются от аналогичных показателей лиц, обращающихся в государственные психиатрические учреждения.
-
Мотивировками обращения в частную клинику у госпитализированных и у амбулаторных больных с психическими расстройствами являются, прежде всего, стигматизация и недоверие к отдельным врачам государственных учреждений. Среди пациентов частной клиники отсутствуют больные, госпитализированные недобровольно или по социальным показаниям.
-
Длительность лечения в частном психиатрическом стационаре отличается краткосрочностью. Большинство пациентов продолжают назначенную терапию в амбулаторных условиях частной клиники.
-
Выявлена группа больных (1/3 от всех обратившихся в частную клинику), предпочитающих только частные виды помощи. Их состояние чаще характеризуется пограничными психическими расстройствами, они предпочитают психотерапию фармакологическому методу воздействия, чаще являются инициаторами прерывания курса стационарного лечения, но при этом более мотивированы на продолжение амбулаторной терапии.
-
Одним из путей повышения доступности психиатрической помощи населению с использованием действующего законодательства является создание частных психиатрических клиник, широко использующих принципы дестигматизации пациентов с пограничными психическими расстройствами и с недавно возникшими психотическими нарушениями с сохраненной социальной адаптацией.
Научная новизна исследования.
Впервые проведен динамический анализ клинико-психопатологических и демографических характеристик больных, обращающихся в негосударственную психиатрическую клинику. Впервые проведен ретроспективный клинический анализ предшествующих обращений в государственные и негосударственные психиатрические учреждения и другие структуры, показаны особенности мотивации обращения в негосударственные психиатрические учреждения у пациентов и их родственников. Впервые дана характеристика пациентов с психическими расстройствами, предпочитающих обращаться только в негосударственные структуры.
Практическая значимость исследования.
Результаты проведенного исследования могут быть использованы для повышения обеспечения доступности психиатрической помощи населению в условиях реформирования здравоохранения. Учет полученных данных будет способствовать дестигматизации психиатрии, росту обращаемости в психиатрические учреждения пациентов с психическими расстройствами, повышению объема и качества психиатрической помощи.
Реализация и внедрение в практику результатов работы.
Результаты исследования используются в работе частных психиатрических клиник «Преображение», «Роса».
Публикации и апробация результатов исследования.
Основные положения диссертации доложены на Проблемном совете по клинической и социальной психиатрии ФГУ «ГНЦССП им. В.П. Сербского» (декабрь 2010г.), на 4м съезде психиатров, наркологов, психотерапевтов, медицинских психологов Чувашии (июнь 2010г.). По материалам выполненных исследований опубликованы пять научных работ, в том числе три в рецензированном ВАК журнале. Апробация диссертации состоялась 28 апреля 2011 г.
Объем и структура работы.
