Введение к работе
Актуальность исследования. Современный этап развития общества характеризуется увеличением количества и массивности воздействия негативных психотравмирующих факторов, способных превышать компенсаторные возможности человека (Бохан Н. А., Стоянова И. Я., Семке В. Я., 2009; Полищук Ю. И., 2010; Зубаирова-Валеева А. С., 2010; Марин А. Ю., 2012). Значение религиозных факторов, традиционно ассоциируемых с защитными механизмами, в течение последних десятилетий снижается, сужая возможности личности противостоять стрессу (Ушакова В. В., 2012; Lim M. H., 2012). В отдельных случаях религиозные воззрения сами становятся базисом для формирования психопатологической картины психического заболевания (Савельева Ж. В., 2010; Шалагин А. Е., 2012; Яшин В. Б., 2012; Kornreich C., 2010; Rudaleviciene P., 2010). Коррекция этих нарушений обычно представляет значительные трудности, особенно при включении теологических воззрений в структуру бредовых расстройств при шизофрении параноидной формы (Семке А. В., Зинчук М. С., 2012; Mohr S., 2010; Krzystanek М., 2012; Mohr S., 2012). Высокая частота этого заболевания в популяции, а также современные социальные условия, характеризующиеся увеличением числа различных религиозных, в том числе экстремистских течений, свидетельствуют о важности поиска новых подходов своевременного распознавания, помощи и профилактики (Семке В. Я., Бохан Н. А., Галактионов О. К,, 1999; Агишев В. Г., 2004; Борисова О. А., 2010; Труфанов Д. О., 2010; Пашковский В. Э., 2012; Kioulos K., 2010; Huguelet P., 2010).
Между тем многие авторы, изучающие данную тему, указывают на целый ряд вопросов, требующих решения. В частности указывается на сложность дифференциальной диагностики между «нормой» в религиозном убеждении и ранними признаками психопатологической динамики (Пашковский В. Э., 2010; Полищук Ю. И., 2010; Sessanna L., Finnell D. S., 2011).
Также недостаточно изучены механизмы включения религиозных представлений в структуру психопатологических расстройств, в том числе бредообразование при шизофрении. Мало изучены тематика и типология религиозно-архаического бредового комплекса в рамках параноидной шизофрении. Более пристального внимания требуют вопросы ауто- и гетероагрессивного поведения этой категории больных, особенно в свете увеличения в обществе экстремистских представлений на религиозной почве. Большое значение имеют и возможные подходы к коррекции этих нарушений и их эффективность.
В связи с этим представляется актуальным улучшение стандартизации, валидизации и моделирования клинико-динамических и реабилитационных аспектов для разработки новых и дополнения уже имеющихся теоретических концепций и коррекционных подходов при параноидной шизофрении с религиозно-архаическими бредовыми идеями.
Цель исследования. Изучение и анализ клинико-динамических характеристик, разработка путей оптимизации психореабилитационных мероприятий у пациентов с религиозно-архаическим бредовым комплексом при параноидной шизофрении.
Задачи исследования
-
Изучение клинико-динамических характеристик в рамках религиозно-архаического бредового комплекса при параноидной шизофрении.
-
Анализ и изучение тематики и типологии религиозно-архаического бредового комплекса при параноидной шизофрении.
-
Оценка результатов психореабилитации у пациентов с религиозно-архаическим бредовым комплексом при параноидной шизофрении.
-
Оптимизация мероприятий по повышению эффективности социальной реабилитации посредством суппортивной психодинамической психотерапии.
Положения, выносимые на защиту
1. Религиозно-архаический бредовый комплекс при параноидной шизофрении является гетерогенным психопатологическим образованием, представленным бредовыми идеями величия, преследования и самоуничижения.
2. Степень выраженности клинических нарушений при параноидной шизофрении с религиозно-архаическим бредовым комплексом связана с типологией бредового комплекса, определяющего продуктивные и негативные расстройства.
3. Суппортивная психодинамическая психотерапия может быть использована в качестве инструмента в комплексной программе реабилитации при параноидной шизофрении для коррекции религиозно-архаического бредового комплекса, что подтверждается положительной динамикой при оценке психического состояния по Шкалам PANSS и CGI, а также данными, полученными при катамнестическом наблюдении.
Научная новизна исследования. В диссертационном исследовании впервые изучены и систематизированы клинико-динамические характеристики и оценена психопатологическая структура религиозно-архаического бредового комплекса у больных параноидной формой шизофрении. На основе полученных данных разработана комплексная модель реабилитации с использованием семейной и суппортивной психотерапии у больных с религиозно-архаическими бредовыми идеями. Оценка клинико-динамических аспектов и типологических вариантов религиозно-архаического бредового комплекса при шизофрении позволила определить направления по оптимизации психосоциальной реабилитации пациентов.
Практическая значимость работы. На основании материалов диссертационной работы предложена комплексная программа реабилитации больных шизофренией с религиозно-архаическим бредовым комплексом. Определена необходимость сбора религиозного анамнеза и отслеживания на этапе клинико-динамического развития, индуцирующего воздействия на психическое состояние больных шизофренией, нетрадиционных методов лечения (экстрасенсы, целители, колдуны). Сформулирована и реализована программа психосоциальной реабилитации пациентов с параноидной шизофренией. Определены направления по оптимизации психосоциальной реабилитации пациентов, что позволило повысить её эффективность.
Внедрение результатов в практику. Результаты диссертационной работы внедрены в практику государственных профильных лечебно-профилактических учреждений: г. Тюмени: ГБУЗ ТО «Тюменская областная клиническая психиатрическая больница», ГАУЗ ТО «Областная клиническая больница восстановительного лечения», в программах преподавания на кафедре психиатрии, наркологии и психотерапии ФПК и ППС, кафедре медицинской психологии и психотерапии с курсом общей психологии и педагогики ГБОУ ВПО «Тюменская государственная медицинская академия» Минздрава России.
Апробация работы. Фрагменты диссертационной работы представлены на заседаниях юбилейной научно-практической конференции: «посвященной 50-летию Тюменской областной клинической психиатрической больницы» (Тюмень, 2010); научно-практической конференции с международным участием «Суицидальное поведение: современный взгляд» (Тюмень, 2010); IV научно-практической конференции с международным участием «Инновационные технологии в медицине» (Хургада, Египет), 2010); «Вопросы теории и клинической практики в психиатрии, наркологии и психотерапии» (Тюмень, 2011); конференции психиатров Уральского федерального округа (Екатеринбург, 2011); «Современные достижения теоретической и клинической психиатрии, наркологии и психотерапии» (Тюмень, 2011); V научно-практической конференции с международным участием «Инновационные технологии в медицине» (Шарджа, Объединенные Арабские Эмираты, 2011); VIII научно-практической конференции клинические наблюдения интернов и ординаторов «Посвящается 25-летию ФПК и ППС» (Тюмень, 2011); II научно-практической конференции психиатров Уральского федерального округа «Подводные камни реабилитации в психиатрии (от теории к практике)» (Тюмень, 2012); II научно-практической конференции с международным участием «Вопросы теории и клинической практики в психиатрии, наркологии и психотерапии» (Тюмень, 2012); научно-практической конференции, посвященной 68-летию Победы в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг. «Пожилой человек: качество жизни» (Тюмень, 2013); III научно-практической конференции с международным участием «Медицина: новое в теории и клинической практике» (Дубаи, Объединенные Арабские Эмираты, 2013); 47-й Всероссийской научной конференции с международным участием студентов и молодых ученых «Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации» (Тюмень, 2013); научно-практической конференции с международным участием «Человек: здоровье, медицина, экология» (Хайнань, Китай, 2013); III научно-практической конференции с международным участием «Естественные науки: достижения нового века» (Шарджа, Объединенные Арабские Эмираты, 2013); VII научно-практической конференции с международным участием «Инновационные технологии в медицине» (Гоа, Индия, 2013). Апробация диссертации состоялась на заседании Апробационного Совета при ФГБУ «НИИ психического здоровья» Сибирского отделения РАМН 19 декабря 2013 г. (г. Томск).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 20 работ, в том числе опубликовано 4 статьи в журналах ВАК РФ, входящих в Перечень ведущих научных журналов и изданий, выпускаемых в РФ, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук.
Объём и структура диссертации. Диссертация изложена на 181 странице машинописного текста и включает в себя введение, обзор литературы, основную часть (4 главы), заключение, выводы, практические рекомендации, список использованной литературы, включающий 319 источников (186 отечественных и 133 иностранных), и приложение. Приложение включает в себя карту обследования пациента с учетом специфичности фабулы религиозно-архаического характера. В тексте диссертации содержится 21 таблица, 16 рисунков. Представлен анализ 3 клинических наблюдений.
