Введение к работе
Актуальность исследования.
В настоящий момент сердечно - сосудистые заболевания продолжают оставаться основной причиной смертности населения. В лечении данной патологии в последние годы все большее значение приобретают хирургические методы лечения. Эти методы дают хороший лечебный эффект, не только улучшая качество жизни больных, но и продлевая ее (Бокерия Л. А., Гудкова Р. Г., 2004).
В России ежегодно проводится около 3000 операций на сердце (Ю. Н. Замотаев, 2000г.), и планируется дальнейшее увеличение их числа. Большинство кардиохирургических операций проводятся, как правило, в условиях искусственного кровообращения, сопровождаются кардиоплегией, а выбор температурного режима проведения операции относится к методам защиты миокарда и головного мозга от внутриоперационных повреждений (Бокерия Л. А, Миербеков Е. М, 1998).
В последнее время уделяется все больше внимания такому аспекту послеоперационных осложнений, как психические расстройства, поскольку они являются одними из ключевых в ряду факторов, влияющих на качество послеоперационной медицинской и социальной реабилитации больных (Осипов В.П., Лурье Г.О, 1992). Проводится постоянный поиск новых усовершенствованных методов, применимых в кардиохирургии, направленных на снижение частоты послеоперационных осложнений в психической сфере больных. В связи с этим пристальное внимание уделяется внутриоперационному этапу и методам, которые непосредственно используются в ходе операций па сердце.
В ряде исследований (Priest W.S., Zaks М. and ah, 1957; Лурье Г.О., 1979) отмечался тот факт, что использование искусственного кровообращения и выбор температурного режима проведения операции
отчетливо влияют на возникновение и динамику психических расстройств послеоперационного периода.
Таким образом, актуальность исследования определяется высокой распространенностью психических расстройств, сопряженных с операциями на сердце, недостаточной разработкой клинических аспектов данной проблемы, в частности структуры, выраженности, прогностического значения психопатологической симптоматики в сравнительном аспекте применения различных кардиохирургических методик, направленных на улучшение внутриоперационных показателей. Исходя из вышеизложенного, нами была сформулирована следующая цель исследования:
Цель исследования.
Изучить клиническую картину психопатологических расстройств у больных до и после проведения операций на сердце с применением искусственного кровообращения при различных температурных режимах и установить прогностическое значение этих факторов для психического состояния больных в послеоперационном периоде.
Задачи исследования.
Изучить структуру психопатологических расстройств у больных до и после операций на сердце с использованием искусственного кровообращения при различных температурных режимах.
Оценить тяжесть психопатологических расстройств у больных до и после операций на сердце с использованием искусственного кровообращения при различных температурных режимах.
Сравнить структуру, выраженность психопатологических расстройств и их динамику у больных, перенесших операции на сердце при различных температурных режимах.
Установить прогностические критерии относительно психического состояния больных, перенесших операции на сердце при различных температурных режимах в послеоперационном периоде.
Научная новизна.
Впервые установлены особенности психопатологических симптомов, а также изучена их тяжесть и динамика в сравнительном и прогностическом аспектах у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями в зависимости от вида проводимой оперативной терапии. С новых позиций, детально рассмотрено влияние интраоперационного температурного режима на психопатологическую картину больных в послеоперационном периоде. Даны новые прогностические рекомендации с учетом этих факторов.
Практическая значимость.
Результаты проведенного исследования позволили успешно прогнозировать послеоперационные психические расстройства у больных в зависимости от вида оперативного вмешательства, что имеет существенное практическое значение для разработки и проведения корректной лечебной тактики, направленной на терапию таких больных.
Положения, выносимые на защиту.
1. Были выявлены значительные отличия в клинической картине послеоперационного периода у больных, перенесших хирургическое вмешательство на сердце в зависимости от выбранной оперативной тактики (наличие искусственного кровообращения, выбор температурного режима проведения операции).
2. Установлены статистически достоверные различия динамики
психопатологической картины у больных разных групп в раннем
послеоперационном периоде.
-
Даны практические рекомендации по объединению больных в группы в зависимости от их преморбидных психопатологических особенностей.
-
Нормотермический метод искусственного кровообращения, по сравнению с гипотермическим, является более благоприятным для послеоперационного психического состояния больных.
Апробация и реализация работы и полученных результатов.
Диссертационная работа была апробирована на заседании кафедры психиатрии и медицинской психологии лечебного факультета ММА им. И.М.Сеченова 24 октября 2007г.
Полученные в ходе исследования материалы используются в научной, педагогической и лечебной деятельности кафедры психиатрии ММА им. И.М.Сеченова, в клинике психиатрии им. С.С.Корсакова. Материалы диссертации доложены и обсуждены на научных заседаниях кафедры психиатрии и медицинской психологии ММА им. И.М.Сеченова, а также на 10 Ежегодной сессии НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН (14 мая 2006 г.). По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ.
Результаты работы применяются при проведении учебных занятий со студентами, интернами и ординаторами кафедры психиатрии ММА им. И.М.Сеченова, в лечебной деятельности клиники психиатрии им. С.С.Корсакова, а также Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева
Объем и структура работы
