Введение к работе
Актуальность исследования. Актуалшость работы определяется характерным для нашего времени неуклонным учащением и утяжелением природных и антропогенных катастроф и других чрезвычайных ситуаций (ЧС) [Дмитриева Т.Б. и др., 2002; Кекелидзе З.И. и др., 2004; Cohen J. A. et al., 2003].
ЧС служат причиной возникновения многообразных и нередко тяжелых психических расстройств у пострадавших лиц [Александровский Ю.А., 1991; Гарнов В.М., 2002; Цыганков Б.Д., 2003; Волошин В.М., 2004; van der Kolk В.А. et al., 1994].
Несмотря на многочисленные исследования в области психиатрии ЧС, многие ее вопросы остаются недостаточно изученными. Далеки от окончательного разрешения вопросы типологии психических расстройств, развивающихся у жертв катастроф. Основные формы этих расстройств - острая реакция на стресс (ОРС) и посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) - имеют разные границы диагностики в различных диагностических квалификационных системах, в том числе в MKB-10hDSM-IV-TR.
К числу весьма значимых и актуальных, но в то же время наименее изученных вопросов психиатрии ЧС относятся психические расстройства у детей и подростков, пострадавших при катастрофах.
Спустя несколько месяцев после катастрофы психические нарушения стрессового характера выявляются, по разным оценкам, у 31 - 95% детей [Козловская Г.В. и др., 1990, 1993; Джишкариани М.А. и др., 1997; Зубова Е.А., 1998; Бадмаева В.Д., 2003, Yule W., 1992; Goenjian А., 1993; Durkin M.S. et al., 1993]. После стихийного бедствия частота ПТСР у детей нередко достигает эпидемических размеров, остается высокой в течение длительного времени и подвергает опасности благополучие детской популяции in toto в целых крупных регионах [Pynoos R. и соавт., 1993]. В течение жизни приблизительно 8 % детей и подростков в общей популяции имеют симптомы ПТСР [Pynoos R., 1993, Lubit R., 2004].
Приведенные данные, а также результаты других исследований свидетельствуют о том, что распространенность стрессовых расстройств у детей очень высока и сопоставима с таковой у взрослых (если не превосходит ее).
В силу специфических, свойственных возрасту, особенностей психопатологического реагирования психические расстройства у детей и подростков, вне зависимости от этиологии, имеют выраженные особенности, существенно отличающие их от психических расстройств у взрослых лиц.
До сих пор отсутствует адекватная задачам клинической практики типология посттравматических психических расстройств детского возраста. В современных руководствах по психиатрии и диагностических квалификационных системах практически отсутствуют указания на особенности клинических проявлений и течения
2 психических нарушений, обусловленных тяжелым стрессом, у пациентов детского и подросткового возраста.
В настоящее время недостаточно представлена клиническая характеристика отдельных симптомов посттравматических расстройств в различные периоды детского и подросткового возраста.
Современные методы медико-психологической помощи жертвам катастроф (особенно детям и подросткам) нуждаются в дальнейшей разработке и совершенствовании.
При оказании психотерапевтической помощи пострадавшим детям даже квалифицированные специалисты иногда совершают серьезные методические ошибки, снижающие эффективность лечения и, следовательно, повышающие риск хронифи-кации психических расстройств.
Необходимостью поиска путей решения этих и других насущных вопросов детской психиатрии и психиатрии ЧС определяется проведение предпринятого нами исследования.
Целью исследования является выявление закономерностей возникновения психических нарушений у детей и подростков при воздействии экстремальных психогенных факторов и разработка принципов лечения и организации медико-психологической помощи при ЧС.
Задачи исследования.
Изучить клинические проявления острых психических нарушений у детей и подростков, развивающихся при воздействии экстремальных психогенных факторов в различные возрастные периоды.
Описать и систематизировать клинические проявления, определить возрастные особенности хронических психических нарушений у детей и подростков, возникающие при воздействии экстремальных психогенных факторов.
Исследовать общие закономерности динамики стрессовых расстройств у детей и подростков, выявить основные причины хронификации этих расстройств.
Выявить сопутствующие стрессовым психические нарушения у детей и подростков в различные возрастные периоды.
Разработать подходы к организации психолого-психиатрической помощи детям и подросткам при ЧС.
Разработать принципы лечения и профилактики психических нарушений в острый и отдаленный периоды ЧС.
Научная новизна исследования. Впервые представлено углубленное клиническое описание острых и хронических психических нарушений у детей и подростков, развивающихся вследствие ЧС, с учетом возрастных особенностей. Предложена типология ПТСР у детей и подростков. Разработана научно обоснованная система оказания психолого-психиатрической помощи детям и подросткам при ЧС.
Практическая значимость исследования. Разработана система диагностики и оценки тяжести ОРС и ПТСР у детей и подростков. На основании данных, полученных в ходе исследования, разработаны принципы оказания психолого-психиатрической помощи детям и подросткам, пострадавшим в ЧС, с учетом динамики психических нарушений и возрастных особенностей психопатологической симптоматики. Полученные данные позволяют оптимизировать организацию психолого-психиатрической помощи детям и подросткам при ЧС и могут быть использованы в медицинских учреждениях психиатрами, врачами скорой помощи, педиатрами, школьными и медицинскими психологами. Разработанные принципы оказания психиатрической помощи детям и подросткам, пострадавшим от катастроф, послужат значительным вкладом в теорию и практику психиатрии ЧС.
Основные положения, выносимые на защиту.
ЧС являются сильным патогенным фактором для психического здоровья детей любого возраста.
Тяжесть и длительность психических расстройств, развивающихся вследствие ЧС, обусловлены взаимодействием многих факторов (психологических, психопатологических, соматических, микросоциальных, социальных и др.).
Вероятность затяжного течения и хронификации острых стрессовых расстройств возрастает при воздействии вторичных психотравмирующих факторов.
Клинические проявления и динамика ОРС и ПТСР у детей и подростков характеризуются значительными отличиями в отдельных возрастных группах, что требует применения различных подходов при оказании психолого-психиатрической помощи.
Тяжесть и прогноз психических нарушений у детей и подростков во многом определяются поведением их родителей и другими формами влияния среды. Неверное понимание родителями своей роли по отношению к пострадавшим детям и ошибочное поведение могут служить причиной усугубления имеющихся психических нарушений.
6. Психолого-психиатрическая помощь детям и подросткам, пострадавшим
при ЧС, имеет существенные отличия от помощи взрослым лицам.
Внедрение результатов исследования. Основные положения работы изложены в методических указаниях, соответствующих главах руководств, включены в цикл лекций по курсу усовершенствования для врачей «Психические нарушения у детей и подростков при ЧС» на базе курса психотерапии кафедры нелекарственных методов лечения Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова, в цикл лекций и практических занятий «Медико-психологическая помощь детям и подросткам при ЧС» для студентов на кафедре клинической психологии Государственного психолого-педагогического университета, а также на выездных циклах для врачей, психологов и педагогов в Ставрополе, Краснодаре, Владикавказе и Беслане.
Опубликование результатов исследования. Результаты исследования отражены в 28 научных публикациях, в том числе &- в рецензируемых журналах.
Апробация диссертации. Основные положения работы были представлены и обсуждены на заседании Проблемного совета по социальной и клинической психиатрии ГНЦ СиСП им. В.П. Сербского, а также на научно-практических конференциях, посвященных психиатрии ЧС.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 255 страницах машинописного текста, иллюстрирована 11 таблицами, 15 рисунками и диаграммами и содержит 11 клинических наблюдений. Состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, списка литературы. Библиографический указатель содержит 317 источников, из них 49 отечественных и 268 зарубежных.
![Психогенные расстройства у подростков в судебно-следственной ситуации и ассоциированные с пенитенциарным стрессом [Электронный ресурс]](/i/i/4259/188798.png "Психогенные расстройства у подростков в судебно-следственной ситуации и ассоциированные с пенитенциарным стрессом [Электронный ресурс] Чибисова Ирина Анатольевна")
