Введение к работе
В России около 1,5-5% взрослого населения страдают язвенной болезнью, а число больных ЖКБ удваивается в нашей стране каждое десятилетие[ Аксенова Э М, Вахрушев ЯМ ,1999 ] В Курской области ежегодно оперируется до 1200 больных по поводу ЖКБ 800 плановых, 400 экстренных вмешательств
В последние годы изучение проблемы язвенной болезни многие исследователи свели к исключительной зависимости от наличия инфицирования Helicobacter pylori, что в значительной мере нивелировало бесценный опыт, накопленный в области изучения этиологии и патогенеза данного заболевания, прежде всего с позиции психосоматической обусловленности Доказано, что в 17,5% случаев язвенная болезнь не ассоциирована с Helicobacter pylon Кроме того, доказано, что возникновение язвенной болезни, не ассоциированной с Helicobacter pylori связано с тяжелым или длительным эмоциональным стрессом [Шабанова Г Ж ,2000 Циммерман Я С ,2004]
На современном этапе социально-экономического развития, все больше возрастает роль человеческого фактора в общественном производстве и, соответственно, возрастает нагрузка на психику человека В настоящее время уже не вызывает сомнений, что не менее 30 %, а по мнению некоторых авторов [Александровский Ю А, 2004, Карвасарский Б Д 2007] даже не менее 50 % больных, обращающихся с соматическими жалобами в поликлиники и стационары, составляют по существу практически здоровые лица, нуждающиеся лишь в известной коррекции эмоционального состояния Минимум у 25% лиц с действительно соматическими страданиями значительную роль в клинической картине играют невротические черты
С развитием цивилизации меняется не только распространенность пограничных психических расстройств, но и их клиническая картина больше стало психосоматических нарушений, почти исчезли классическая депрессия и истерия
Учитывая приведенные факты, изучение патоморфоза пограничных психических расстройств у больных, перенесших оперативное лечение язвенной и желчекаменной болезни является актуальным
Актуальность нашему исследованию придает и тот факт, что в литературе имеются лишь отрывочные данные об исследованиях пограничных психических расстройств у данной группы больных , а информация о психотерапевтических подходах к реабилитации послеоперационных больных в условиях санатория практически отсутствует
4 Цель исследования: изучение психических расстройств и особенностей личности у больных перенесших оперативное лечение по поводу язвенной и желчекаменной болезни, разработка психотерапевтических подходов их лечения Задачи исследования:
Изучить патоморфоз пограничных психических расстройств у исследованной группы больных и его взаимосвязь с преморбидными особенностями личности данных больных
Изучить влияние оперативного лечения на выраженность пограничных психических расстройств у данной группы больных
3 Разработать психотерапевтический подход к реабилитации пациентов, перенесших
оперативное лечение по поводу ЖКБ и ЯБ, имеющих пограничные психические
расстройства
Научная новизна:
Впервые, на основании комплексного подхода изучения больных, перенесших оперативное лечениепо поводу ЖКБ и ЯБ, дано подробное описание патоморфоза пограничных психических расстройств и его взаимосвязи с преморбидными особенностями личности у данных больных, описано влияние оперативного лечения на выраженность пограничных психических расстройств, разработаны критерии для назначения психотерапии на этапе санаторно-курортной реабилитации после операций по поводу ЖКБ и ЯБ таким пациентам, а также описано влияние психотерапевтической коррекции на симптомы пограничных психических расстройств Личный вклад:
Автор непосредственно участвовал в обследовании 150 больных и осуществлял динамическое наблюдение 120 больных, включенных в группы психотерапевтической коррекции Проводил лечение и своевременную коррекцию данных больных Осуществлял заполнение всей необходимой документации Основные положения, выносимые на зашиту:
У больных с ЖКБ и ЯБ после оперативного лечения выявляется высокая частота пограничных психических расстройств, структура и клинические проявления которых имеют связь с течением данных соматических заболеваний и преморбидными особенностями личности больных
Оперативное лечение является отягощающим фактором в течении пограничных психических расстройств у больных ЖКБ и ЯБ
3 Применение комплексного психотерапевтического подхода позволяет эффективно
влиять на проявления тревоги у пациентов с соматогенной депрессией, соматогенной
астенией и нозологическими реакциями
Практическая значимость.
Разработаны научно обоснованные мероприятия, направленные на своевременную диагностику и адекватное психотерапевтическое лечение выявленных у данных больных
пограничных психических расстройств Определение показаний к назначению психотерапии на этапе санаторной реабилитации больных, перенесших оперативное лечение ЖКБ и ЯБ, имеющих пограничные психические расстройства, а также изучение влияния психотерапии на их психическое состояние позволяет организовать и максимально приблизить проведение оказание необходимой им психотерапевтической помощи Своевременная коррекция психических расстройств повышает эффективность послеоперационной реабилитации таких больных и позволит сократить сроки временной нетрудоспособности таких пациентов, что в свою очередь является актуальным и с точки зрения экономических показателей здравоохранения
Внедрение работы.
Результаты исследования и разработанные методы психотерапевтической помощи используются в лечебно — реабилитационной деятельности санаториев - курортов Федерации Профсоюзов Курской области (ООО санаторий «Моква», 000 санаторий им И Д Черняховского.санаторий «Соловьиные зори»), лечебной деятельности центра восстановительного лечения МУП «Поликлиника №1» г Курска, Областной клинической больницы № 1
Апробация работы.
Материалы работы доложены и обсуждены на Всероссийской конференции «Молодые ученые - медицине» (Самара, 2003 год), на Международной научной конференции «Социально-медицинские аспекты состояния здоровья и среды обитания населения, проживающего в йод-дефицитных регионах России и стран СНГ» ( Тверь, 2003 год), на Российской научной конференции «Реабилитация в геронтологии и гериатрии Геронтология и гериатрия в семейной медицине»( Курск, 2003 год) Материалы диссертации отражены в 7 публикациях, в том числе в 1 издании рекомендованном ВАК
Объем и структура работы.
