Введение к работе
Актуальность исследования
Актуальность проблемы пограничных психических расстройств у больных с соматической патологией с каждым годом возрастает. Об этом говорят результаты многих исследований и публикации крупных монографий, посвященных этой проблеме (Александровский Ю.А., 2007, Смулевич А.Б., 2000). Результаты многочисленных исследований (Смулевич А.Б., 2000, H. Chen et al., 2004] свидетельствуют о высокой частоте (не менее 25-30%) и значительном полиморфизме психических расстройств у соматических больных, среди которых ведущее место занимают расстройства тревожно-депрессивного спектра.
В настоящее время распространённость депрессии в популяции оценивается приблизительно в 10% (Смулевич А.Б., 2000). Риск этого заболевания в течение жизни составляет около 20% (Краснов В.Н., 2011). Смертность среди больных депрессией велика: 15% таких лиц совершают суицид.
Влияние тревожно-депрессивных расстройств (ТДР) на формирование и поддержание соматической патологии подтверждается многими авторами. Большинство депрессий у таких больных манифестируются не столько психологическими переживаниями, сколько расстройствами в физиологической сфере. С другой стороны соматическое страдание также способствует формированию тревожно-депрессивных переживаний (Смулевич А.Б, 2000, Macdonald K.I., 2009) .
Хронические воспалительные заболевания придаточных пазух носа как и другие соматические заболеваниях, могу служить существенным фоном для формирования ТДР. При анализе современной литературы получена информация (M. Rzaska-Kudelska et al., 2012) о том, что при хронических синуситах отмечается снижение качества жизни, а также наличие умеренно выраженной тревоги и депрессии. Это подтверждается и исследованиями других авторов в последнее десятилетие (Camelo-Nunes, D.J. Sol, 2010, B. Kremer, 2002). В ряде исследований, учеными, например J.A. Alt (2013) указывается на тесную связь хронических синуситов и нарушений сна, которые являются важной составляющей ТДР. С другой стороны имеются данные, что повышенная тревожность, ипохондричность в преморбиде могут способствовать соматизации, в том числе формированию хронических риносинуситов (B. Tan, 2013). Это говорит о неоднозначности причинных факторов подобной коморбидности. Тем не менее, тема коморбидности ЛОР-патологии и ТДР нечасто затрагивается в публикациях. Это делает актуальным изучение данного вопроса.
Проблема комплексного лечения синуситов является не только медицинской, но и экономической (M. van Agthoven, 2002). Синусит является серьезной патологией, т.к. при отсутствии лечения могут наблюдаться серьезные осложнения, которые могут привести к септическим осложнениям и летальному исходу (Пальчун В.Т., 2012).
Учитывая сложные психосоматические взаимоотношения между ЛОР-патологией и ТРД, изучение этой проблемы и повышение эффективности лечения ТДР у больных с ЛОР-патологией является актуальной задачей психиатрии и ее решение явилось основой настоящей работы.
Цель исследования
Целью диссертационной работы является повышение эффективности терапии ТДР у пациентов с воспалением придаточных пазух носа.
Задачи исследования
-
Оценка клинических проявлений, а также частоты встречаемости и выраженности ТДР у больных с воспалением придаточных пазух носа.
-
Оценка уровня КЖ и их связь с ТДР, а также оценка личностных свойств.
-
Сравнение различных схем терапии ТДР (с использованием антидепрессантов разных групп) у пациентов с воспалением придаточных пазух носа, в том числе оценку в действии на конкретные проявления, в том числе нарушения сна.
-
Оценка катамнестического результата через 1 год (показатели тревоги, депрессии, КЖ, количество обострений) у пациентов, получавших разные режимы терапии.
-
Изучение возможного влияния ЭАВР католита на динамику психопатологических проявлений и КЖ у больных с воспалением придаточных пазух носа.
Научная новизна исследования
Впервые в комплексе проведена оценка частоты встречаемости и уровня выраженности тревожно-депрессивных проявлений у больных с воспалением придаточных пазух носа. Впервые был проведен анализ взаимозависимости индивидуально-психологических особенностей, уровня выраженности ТДР и выраженности клинических проявлений воспаления придаточных пазух носа. Охарактеризованы особенности клинической картины при ТДР у пациентов воспалением придаточных пазух носа. Проведено сравнение эффективности и безопасности антидепрессантов агомелатина и флуоксетина при лечении ТДР. Показана динамика редукции ТДР в ходе приема препаратов, а также катамнестический результат (через 1 год). Доказана способность непсихофармакологического метода – использования ЭАВР католита повышать эффективность лечения ТДР, улучшать КЖ.
Практическая значимость исследования
Разработаны основные направления совершенствования коррекции различных форм ТДР у больных с воспалением придаточных пазух носа. Полученные клинические результаты способствуют снижению частоты и сроков госпитализации данного контингента больных, улучшению КЖ. Результаты диссертационной работы говорят о необходимости выявления и лечения ТДР у больных с хроническими синуситами с целью более качественного оказания помощи. Результаты диссертационной работы могут быть использованы как в практической деятельности психиатров, психотерапевтов и медицинских психологов, так и в учебном процессе преподавателями кафедр психиатрии, психотерапии и медицинской психологии при подготовке студентов и при повышении квалификации разных групп специалистов.
Основные положения, выносимые на защиту
-
У больных хроническими воспалительными заболеваниями придаточных пазух носа имеются ТДР различной нозологической принадлежности, различающиеся по клинической картине и степени выраженности симптоматики.
-
Пациенты с хроническими воспалительными заболеваниями придаточных пазух носа имеют низкий уровень социального функционирования, личностные особенности, предрасполагающие к невротизации. Имеется взаимосвязь между КЖ пациентов с хроническими воспалительными заболеваниями придаточных пазух носа и наличием у них ТДР.
-
При назначении агомелатина у пациентов исследуемой группы наблюдается уменьшение выраженности тревожно-депрессивных проявлений и происходит улучшение показателей КЖ в большей степени, чем при применении флуоксетина.
-
При назначении агомелатина катамнестически через 1 год признаки ТДР встречаются реже и КЖ будет выше, чем у пациентов, не принимавших лечения.
-
При использовании интраназального введения католита отмечается улучшение КЖ пациентов с хроническими воспалительными заболеваниями придаточных пазух носа.
Апробация
Основные положения диссертационного исследования были обсуждены и доложены на IV международной научной конференции молодых ученых-медиков г. Курск, межрегиональных научно-практических конференциях «Актуальные проблемы психиатрии, наркологии и медицинской психологии» (Воронеж, 2010, 2011, 2012, 2013). Апробация диссертации состоялась на расширенном заседании кафедры психиатрии и наркологии, ГБОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко 16.09.2013г. (протокол № 3).
Личный вклад автора в выполнение работы
Автором был разработан дизайн исследования, определена методология его проведения, проведен развернутый анализ большого массива зарубежных и отечественных источников научной литературы по теме исследования. Автором были обследованы все пациенты, определены принявшие участие в исследовании на всех его этапах. Автор самостоятельно осуществлял ввод полученных результатов в базу данных и их статистическую обработку, анализ и изложение полученных результатов в тексте диссертационной работы.
Обоснованность и достоверность научных положений
Достоверность полученных результатов обусловлена большим объемом выборки пациентов, широтой клинического и экспериментально-психологического материала, использованием современных валидных и надежных методик с последующим применением адекватных методов статистического анализа.
Внедрение
Результаты диссертационной работы внедрены и используются в лечебной, научной и педагогической деятельности кафедр психиатрии с наркологией и психиатрии, наркологии и психотерапии ИДПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко, кафедры оториноларингологии ВГМА им. Н.Н. Бурденко, а также в лечебном процессе Воронежского клинического психоневрологического диспансера и ОКУ Липецкая областная психоневрологическая больница.
Публикации
По материалам диссертационного исследования опубликовано 8 печатных работ, в том числе 3 – в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК Минобразования России для публикации материалов диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук.
Структура и объем диссертации
Диссертация изложена на 106 страницах печатного текста и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, 3 глав собственных результатов исследования и их обсуждения, заключения, выводов, научно-практических рекомендаций и списка использованной литературы, включающего 127 источников, из них 70 работ отечественных и 57 зарубежных авторов, и приложения. Работа иллюстрирована 22 таблицами, 3 рисунками и 2 клиническими примерами.
