Введение к работе
Актуальность исследования
Вопрос патоморфоза расстройств личности в последнее вре
мя приобрел большое значение в психиатрии. Особенно^отчетдиво
стойкие клинические сдвиги проявились у пациентов, страдающих
истерическим расстройством личности (Фелинская Н. И., 1973, Шос
такович Б. В.. 1974. Арсенюк Т. М. 1984. Хохлов Л. К.. 1977, Семке
В.Я., 1979, Гурьева В. А., 1982, Пелипас В. Е., 1974 и др.). Уже С. И.
Гольденберг в 1938 году, исследуя особенности истерического харак
тера, отмечал появление некоторой поверхностности и размытости в
очертании истерической симптоматики по сравнению с юіассическои
истерией, и называл это "деградацией истерии". Впоследствии А. Я.
Левинсон в 1959 году описала появление целой группы аморфных и
мало похожих на истерическую аффективно-неустойчивых психопа
тий, которые "не имеют своего целостного типического лица", а так
же указала на признаки патоморфоза расстройств личности в виде
смягчения их клинической динамики. О редукции классических ис
терических симптомов много писали и зарубежные авторы.
В. Я. Гиндикин и Б. В. Глаголев (1971), В. А. Гурьева и Т. К. Кудеринов (1980), исследуя вопросы динамики и формирования расстройств личности, а также клинику соматогенных реакций, пришли к выводу, что по типам динамики и числу глубоких психопатий отмечается положительный пато.морфоз. а также отметили признаки ин-тернозоморфоза и интерсиндромального патоморфоза истерического расстройства личности. Клиническим и терапевтическим аспектам патоморфоза истерии было посвящено исследование В. Я Семке и Я. Я Нохриной в 1980 г. Они об на р\ жили снижение числа функциональных истерических расстройств в двигательной сфере и среди пару шений чувствительности, а также зафиксировали значительное увеличение других форм патологии - вазомоторных, нейроэндокринны.х. вегетативных истерических стигм, латентной депрессии, сексуальных и "псевдосоматичсских" дисфункций и подтвердили предположение А. (1968) о наступлении "конца истерии и кульминации ипохондрии".
Проблема патоморфоза истерических проявлений стала актуальной и в судебной психиатрии, так как упомянутые выше изменения коснулись лиц. совершивших правонару шения. Ф. В. Кондратьев (19S5) предложил рассматривать вопрос о с\дсбно-психиатричсском значении патоморфоза психических заболеваний в семи следующих аспектах I) клиническом: 2) социально-адаптационном: 3)диффс-
ренциально-диагностнческом; 4) собственно экспертном; 5) выбора принудительных мер медицинского характера; 6) выбора тактики проведения принудительного лечения; 7) организации внеболъничных мероприятий для профилактики повторных правонарушений.
Л. В. Ромасенков 1993 г., сравнивая контингенты пациентов с истерией (реактивное состояние, невроз, расстройство личности) общесоматического, психиатрического и судебно-психиатрического стационаров, пришла к следующим выводам: патоморфоз истерии, в основе которого лежат адаптационные механизмы, привел к разноплановости динамики социального и психического функционирования пациентов, повысил показатель соматизации; произошло перераспределение ведущих клинических синдромов с увеличением доли патоха-рактерологических и невротических и резким снижением психотических, а также провела анализ эндогенных и экзогенных вредностей, который показал уменьшение частоты перинатальной патологии и детских нейроинфекций при неизменном количестве черепно-мозговых травм.
Изменение клиники и динамики истерического расстройства личности особенно ярко прослеживается в последние годы на фоне глубоких перемен в обществе. За последние годы в российское законодательство внесены существенные изменения, в частности в УК 1996 г. введена ст. 22. Все это диктует необходимость совершенствовать диагностические критерии истерического расстройства личности и разрабатывать новые дифференцированные подходы к судебно-пси-хиатрической оценке истерических состояний.
Сказанное определяет актуальность настоящего исследования, его цели и задачи.
Целью исследования явилось выяснение закономерностей патоморфоза истерического расстройства личности для определения его клинических границ на современном этапе, уточнения принципов диагностики и судебно-психиатрической оценки. В соответствии с целью были сформулированы задачи исследования:
-
Изучить особенности клиники и форм динамических сдвигов в связи с патоморфозом истерического расстройства личности и выявить закономерности видоизменения его клинико-диагностических характеристик.
-
Уточнить клинико-диагностические критерии истерического расстройства личности в современных условиях.
-
Проанализировать характер противоправных действий, совершенных истерическими личностями и особенности их мотивации.
-
Уточнить и обосновать современные критерии судебно-психиатрической оценки истерического расстройства личности с \ четом патоморфоза.
Научная новизна
В работе впервые в практике отечественной судебно-психи-атрической экспертизы сформулированы критерии судебно-психиат-рической оценки истерического расстройства личности с учетом наблюдающегося патоморфоза. Описаны виды патоморфоза истерического расстройства личности, охарактеризовано их значение для диагностики и экспертной оценки истерического расстройства личности. С использованием принципов системного анализа описаны клинические, клинико-динамическис. патопсихологические особенности данной категории подэкспертных. Произведено катамнестическое исследование большой группы подэкспертных с истерическим расстройством личности, описан характер возрастной динамики истерических состояний.
Практическое значение
Практическая значимость исследования состоит в выделении и обосновании клинігческих экспертных критериев судебно-психиат-рической оценки истерического расстройства личности с учетом его патоморфоза, уточнении диагностических критериев истерического расстройства личности, описании возрастной динамики истерических состояний и основных экспертных подходов, позволивших разработать алгоритм экспертной оценки истерического расстройства личности с учетом его патоморфоза.
Внедрение результатов
Результаты исследования используются в судебно-пенхиатри-ческой практике Государственного научного центра социальной и судебной психиатрии им. В. П Сербского, нау чно-методической работе Центра временной изоляции несовершеннолетних правонару шителей ГУВД г. Москвы, учебной работе Ереванского медицинского института.
Апробация работы
Основные положения диссертационной работы доложены на Проблемном Совете Государственного научною центра социальной и судебной психиатрии им. В. 11. Сербского, конференциях молодых специалистов Государственного на\чного центра социальной и судеб-
ной психиатрии им. В. П. Сербского 2000 и 2001 гг., научно-практической конференции «Проблемы и пути предупреждения социального сиротства и девиантного поведения подростков» (Владимир, 2000), научно-практической конференции «Насилие. Личность. Общество.» (Москва, 2000) и других научных форумах.
Объем и структура работы
