Введение к работе
Актуальность проблемы. Проблема патологической зависимости от азартных игр в настоящее время входит в круг актуальных и сложных задач современной психиатрии, что связано с высокими показателями распространенности данной патологии в общей популяции населения, коморбидности с другими психическими расстройствами и как следствие серьезными личными, семейными и общественными проблемами.
Широкий выбор игр, доступных для азартного игрока, в сочетании с несовершенством регулирования этой сферы бизнеса, способствует увеличению числа лиц с патологическим гемблингом (ПГ) как в России, так и за рубежом (Griffiths, 2004). Прогнозируется рост численности лиц с нехимическими зависимостями, и в частности ПГ (Чуркин А.А., Касимова Л.Н., 2001, Бобров А.Е., 2008, Chambers A., Potenza M., 2003).
Биологические механизмы болезней зависимости являются сложным комплексом нарушений функций мозга, различных его структур и нейрохимических систем (Иванец Н.Н., Анохина М.А., 2008).
По мнению Ю.П. Сиволапа (2006), патологический гемблинг, как одна из форм аддиктивных расстройств, представляет собой самостоятельный психопатологический регистр, принадлежит к сфере мотивационных расстройств (Сиволап Ю.П., 2006). При единстве патогенетических механизмов, лежащих в основе болезней зависимости, возможна трансформация одного вида зависимости в другой (В.Л. Малыгин, Б.Д. Цыганков, 2006). Современное состояние проблемы диктует необходимость уточнения типологии нехимических зависимостей, возможное выделение их отдельных форм в используемой в России классификации болезней (Бухановский А.О., Солдаткин В.А., 2007; Егоров А.Ю., Петрова Н.Н. 2008).
ПГ нередко описывают как коморбидное расстройство. Возможно, в связи с этим, ПГ часто остается недиагностированным, вуалируясь под маской другого психического расстройства. Наличие коморбидности с другими психическими расстройствами взаимно утяжеляет течение заболеваний (Ibanes A., Blanco C., Donahue E., 2001).
Наиболее часто коморбидными с ПГ психическими расстройствами являются зависимость от ПАВ, расстройства контроля над побуждениями, тревожное расстройство, синдром дефицита внимания и гиперактивности (Crockford. D.N., El-Guebaly, 1998), диссоциальное расстройство личности, депрессии, шизофрения (Cunningham-Williams R.M. et al., 1998, 2000; Lesieur H.R., Blume S.B., 1991; Aasved M., 2002, 2003).
Особое внимание обращает на себя высокая распространенность суицидального поведения среди ПГ (Moran E., 1969, 1970; Custer R.L., 1985; Lesieur H.R., Blume S.B., 1991; Potenza M.N., 2000), негативное влияние на социальную адаптацию игроков (Менделевич В.Д., 2007; Barnes G.M., Welte J.W., Hoffman J.H., 2009). С целью добычи денег на игру некоторые патологические игроки прибегают к криминальной деятельности, начиная от краж, проституции и заканчивая преступлениями с применением насилия с явными юридическими последствиями (В.Г. Василевский, Г.А. Фастовцев, М.С. Асадулаева, 2007; Бадмаева В.Д., Чибисова И.А., Ошевский Д.С., 2007; И.М. Ушакова, К.А. Карапетян, 2008).
Не смотря на описанное исследователями многообразие клинических проявлений патологического гемблинга, особенностей течения, исходов, недостаточно внимания уделяется изучению особенностей формирования и течения патологического гемблинга у пациентов имеющих другие психические расстройства. Видится важным изучение взаимного влияния синдрома патологической зависимости от азартных игр и коморбидной с ним патологии.
Целью исследования является выявление клинико-психопатологических и социальных предикторов формирования и совершенствование диагностики патологического гемблинга у лиц, страдающих психическими расстройствами.
Поставленная цель достигалась решением следующих задач:
-
Изучить роль социально-средовых факторов в формировании ПГ.
-
Изучить коморбидность игровой зависимости с другими психическими расстройствами.
-
Определить качество и степень выявляемости патологического гемблинга среди лиц, страдающих психическими расстройствами.
-
Оценить влияние патологического гемблинга на суицидальность и криминогенность психически больных лиц.
-
Изучить клинико-психопатологические особенности синдрома патологической зависимости от азартных игр коморбидного с другими психическими расстройствами.
-
Оптимизировать лечебно-диагностические мероприятия при оказании помощи патологическим гемблерам, страдающими психическими расстройствами.
Научная новизна. В диссертационной работе впервые
-
Проанализированы прогностические факторы формирования ПГ среди психически больных.
-
Описаны и проанализированы основные социальные и психопатологические закономерности формирования патологического гемблинга у лиц с различными психическими расстройствами на основании комплексного анализа анамнестических, клинических, психологических факторов.
-
Показано, что в формировании патологического гемблинга у лиц, страдающих психическими расстройствами, основное значение принадлежит сочетанию неблагоприятных факторов, в т.ч. врожденным особенностям личности, дезадаптивной среде проживания пациента, наличию коморбидной психической патологии.
-
Получены систематизированные сведения об основных закономерностях формирования и клинической динамики ПГ у лиц, страдающих психическими расстройствами.
-
На основании полученных результатов выделены варианты формирования ПГ коморбидного с другими психическими расстройствами. Разработаны практические рекомендации по профилактике, диагностике и терапии ПГ у лиц с психическими расстройствами.
Практическая значимость. Полученные данные существенно дополняют имеющиеся представления относительно предикторов формирования и специфики клинического оформления ПГ у лиц, страдающих психическими расстройствами.
Внесен ряд новых положений в проблему типологии, клинической динамики и превенции ПГ среди психически больных. Предложено выделять варианты формирования ПГ. В группы риска по развитию ПГ целесообразно включать лиц, страдающих органическими психическими расстройствами, зависимостью от ПАВ, расстройствами личности.
Анализ реально существующей практики диагностики и терапии ПГ у психически больных показал низкую выявляемость указанного расстройства, позволил оценить соответствие знаний врачами-психиатрами современных стандартов ведения этой категории больных. Для повышения среди врачей и медицинских психологов уровня осведомленности о таком психическом расстройстве как ПГ разработаны практические рекомендации.
Основные положения, выносимые на защиту
-
При формировании ПГ у лиц, страдающих психическими расстройствами, играют роль социально-средовые (возраст пациентов от 15 до 40 лет, неполное среднее и среднее образование, нарушение трудовой и семейной адаптации) факторы. ПГ наиболее часто формируется у лиц с органическими психическими расстройствами, расстройствами личности и поведения в зрелом возрасте, зависимостью от ПАВ.
-
Хронологические взаимоотношения ПГ и основного психического расстройства гетерогенны и дифференцируются на три типа, имеющие свои клинико-социальные особенности: первично сформированный ПГ, вторично сформированный ПГ, одновременно сформированный ПГ.
-
ПГ оказывает значимое влияние на трудовую адаптацию, социальное функционирование, структуру суицидального поведения, криминогенность психически больных.
-
В клинической картине у патологических игроков, страдающих психическими расстройствами, преобладают пограничные психопатологические расстройства вне зависимости от нозологической принадлежности, что следует учитываться при выборе лечебной тактики.
Апробация работы и опубликование результатов исследования
По теме диссертации опубликовано 11 научных работ, из них в журналах, рекомендованных ВАК, 1 статья.
Основные положения диссертации доложены на Всероссийской конференции «Профилактика наркомании и борьба с незаконным оборотом наркотиков» (Смоленск, 2007), на III-м съезде психиатров и наркологов республики Беларусь «Психиатрия и современное общество» (Минск, 2009), на заседаниях Смоленского регионального отделения Российского общества психиатров (2007, 2008, 2009), совместном заседании кафедры неврологии и психиатрии ФПК и ППС, кафедры психиатрии, наркологии и медицинской психологии, кафедры нервных болезней и нейрохирургии, кафедры нормальной физиологии, кафедры судебной медицины, кафедры фармакологии с курсом фармации ГОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия» (2010), заседании кафедры психиатрии и медицинской психологии ГОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздравсоцразвития (2010).
Внедрение результатов
Результаты работы включены в методические рекомендации «Дифференцированный подход к диагностике и терапии патологического гемблинга у психически больных» (2010), внедрены в лечебную деятельность ОГУЗ «Смоленская областная клиническая психиатрическая больница», ОГУЗ «Смоленский областной психиатрический клинический диспансер», ОГУЗ «Смоленский областной наркологический диспансер», в учебный курс кафедры неврологии и психиатрии факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов ГОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия».
Структура и объем диссертации
