Введение к работе
Актуальность исследования. Стремительное увеличение среди населения планеты в целом, и нашей страны, в частности, доли лиц старше трудоспособного возраста выдвигает проблемы социального, экономического и медицинского характера Поддержание достойного уровня социального функционирования и качества жизни данной категории населения требует оптимизации оказания медицинской помощи
Вместе с тем, пациенты старше 60 лет, перенесшие алкогольные психотические расстройства, отличаются низкой курабельностью, применяемые лечебно-реабилитационные программы не учитывают возрастные клинико-социальные особенности данного контингента больных, а специализированные программы отсутствуют (Хойфт Г с соавт, 2003, Дмитриева Т Б, 2006)
Анализ литературных источников показал существование целого ряда вопросов, касающихся как клинико-социальных, так и терапевтических особенностей алкогольной зависимости и алкогольных психозов у лиц пожилого возраста, которые нуждаются в специальном изучении (Гулямов МГ, Шарапова Н М, 2001, Пелепец А В, 2001; Минко АИ, 2004, Семке В Я , Семке А В , 2005, Нет Р J et al, 2004)
Так, неоднозначно мнение специалистов по проблеме возможности формирования алкогольной зависимости в возрасте старше 60 лет (Ерышев О Ф, Аркадьев В В, 2000, Beullens J, Aertgeerts В, 2004), влиянии социальной ситуации, обусловленной, в частности, потерей привычного окружения и изменением социального статуса (Рохлина М Л, Козлов А А , 2001, Рубцов А В , 2002, Мучник Ю Л с соавт, 2003, Куприянова И Е , Семке В Я, 2006, Khan N et al, 2002), роли соматического неблагополучия, вызванного процессом старения (Сиранчиев М А, 2002, Kim J М et al, 2002, Lynskey M T et al, 2003)
Исследователями приводятся неоднородные данные по частоте развития психотических состояний, в том числе влиянии длительности злоупотребления алкоголем на возникновение первого психоза, соотношении частоты различных форм психотических расстройств, а также факторах, с ними связанных (Агарков А.П, 2002, Калын Я Б , 2002, Игонин А.Л, Кривенков А Н., 2003, Бохан Н А с соавт, 2006, Blow F.C, 2003, Brown L М 2005)
Недостаточно изученными остаются и чисто клинические особенности формирования и течения алкогольных психотических расстройств среди данной возрастной категории, выраженность и продолжительность психопатологических симптомов, особенности их развития, терапевтическая специфика и, наконец, прогноз при данных состояниях у лиц пожилого возраста (Иванец НН, Кинулькина МА, 2004, Гофман А Г, Понизовскии П А , 2005, Егоров А Ю , 2006, Bischof G et al, 2001, Thomas VS et al, 2001)
В соответствии с этим изучение современных особенностей распространенности, клинико-динамической характеристики различных форм алкогольных психозов у лиц пожилого возраста, условий социального функционирования и оценки качества жизни данной категории пациентов представляют не только теоретический, но и практический интерес, так как позволяют на основе полученных данных адаптировать лечебно-реабилитационные стандарты стационарной помощи пожилым больным с алкогольными психозами
Цель исследования: Изучить распространенность, клинико-динамические особенности острых алкогольных психозов у лиц пожилого возраста, характеристики социального функционирования данной категории больных Адаптировать лечебно-реабилитационные стандарты стационарной помощи пациентам пожилого возраста с алкогольными психозами
Задачи исследования:
1 Провести изучение распространенности острых алкогольных
психозов у лиц пожилого возраста по данным госпитализации с 1987 по 2006
годы
Изучить структуру и клинико-динамические характеристики алкогольных психозоау мужчин пожилого возраста
Описать клинические особенности формирования и течения алкогольной зависимости у пожилых лиц
Охарактеризовать условия социального функционирования и оценку качества жизни, перенесших психотические расстройства
Адаптировать лечебно-реабилитационные стандарты стационарной помощи пациентам пожилого возраста с алкогольными психозами
Научная новизна работы. Проведенное исследование по изучению острых алкогольных психозов показало практически троекратное увеличение показателей распространенности алкогольных психозов по данным госпитализации за 20-ти летний период, в то время как интенсивные показатели распространенности алкогольных психозов среди пожилого мужского населения за последние пять лет претерпевают обратную динамику
Впервые получены данные по клинико-динамическим особенностям алкогольного делирия и галлюциноза у лиц пожилого возраста, изучены условия социального функционирования и оценка качества жизни пожилых лиц, перенесших алкогольные психозы Показана связь формы алкогольного психоза и остроты имеющейся соматоневрологической патологии Определен вклад психоэмоциональных нарушений в формирование алкогольной зависимости с психотическими расстройствами у пожилых
Адаптированы лечебно-реабилитационные стандарты оказания стационарной помощи больным с алкогольными психозами применительно к лицам пожилого возраста
Практическая значимость исследования. Новые сведения об особенностях развития и течения острых алкогольных психозов у лиц
пожилого возраста, их уровня социального функционирования и оценки качества жизни позволили адаптировать дифференцированные программы терапии и реабилитации наркологических пациентов данной категории Применение дифференцированных терапевтических программ в комплексной реабилитации больных с острыми психозами с использованием немедикаментозных методов воздействия повысит эффективность специализированной помощи лицам пожилого возраста Знание особенностей формирования и течения алкогольной зависимости у пожилых будет способствовать профилактике алкогольных психозов
Внедрение результатов исследования. Практические аспекты работы неоднократно излагались на научно-практических конференциях и семинарах врачей психиатров ОГУЗ «Томская клиническая психиатрическая больница» Материалы исследования используются в учебном процессе студентов и курсантов на кафедре психиатрии, наркологии, психотерапии и медицинской психологии Сибирского государственного медицинского университета, на курсах повышения квалификации и постдипломной клинической специализации врачей и клинических ординаторов практического здравоохранения на кафедре психиатрии, психотерапии и наркологии ФГЖ и ППС Сибирского государственного медицинского университета
В настоящее время основные результаты исследования используются в клинической практике следующих лечебно-профилактических учреждений областное государственное учреждение здравоохранения «Томская клиническая психиатрическая больница»; государственного учреждения здравоохранения «Кемеровская областная клиническая психиатрическая больница», государственного учреждения здравоохранения «Иркутская областная психиатрическая больница № 1»; государственного учреждения здравоохранения «Омская клиническая психиатрическая больница им НН Солодникова»
Апробация результатов исследования. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на следующих международных, Всероссийских и региональных конференциях Всероссийской конференции с международным участием «Современные проблемы биологической психиатрии и наркологии» (г. Томск, 2003), Втором Всероссийской совещании проректоров и заведующих кафедрами образовательных учреждений высшего и дополнительного профессионального образования Министерства здравоохранения и социального развития РФ «Вопросы подготовки клинических психологов, специалистов по социальной работе и врачей-психотерапевтов» (г Оренбург, 2005 г), Третьей международной конференции «Болезни цивилизации в аспекте учения В И. Вернадского (г Москва, 2005 г), VI Международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке» (г. Москва, 2005 г); Межрегиональной научно-практической конференции «Психическое здоровье населения Сибири клинико-динамические и превентивные аспекты (гг Барнаул - Томск, 2006 г), Научно-практической конференции с международным участием, посвященной 25 - летию ГУ НИИ психического ТНЦ СО РАМН
«Психическое здоровье населения Сибири и Дальнего Востока» (г Томск, 2006)
Публикации: Материалы диссертации отражены в 7 публикациях Список печатных работ приводится в конце автореферата
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 285 страницах машинописного текста, состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, списка цитируемой литературы, содержащего 406 наименований (281 отечественный и 125 иностранных источников), приложения Работа иллюстрирована 37 таблицами и 13 рисунками Основные положения, выносимые на защиту:
Клинический спектр острых алкогольных психозов у лиц пожилого возраста ограничен алкогольным абстинентным состоянием с делирием и алкогольным психотическим преимущественно галлюцинаторным расстройством
Наряду с поздневозрастными психопатологическими особенностями алкогольных психозов- отсутствием полиморфизма психотических переживаний, малым размахом и обыденным характером бредовой интерпретации галлюцинаторных расстройств, несоответствием выраженности тревоги уровню психомоторного возбуждения отмечен высокий уровень психоэмоциональных нарушений.
3 Клиническая структура алкогольных психозов у лиц пожилого
возраста в значительной мере определяется соматоневрологической
отягощение стью- при делирии - острые/ подострые, при галлюцинозе -
хронические состояния Течение алкогольной зависимости в большей
степени обусловлено нарушениями социального функционирования
![Особенности злоупотребления психоактивными веществами при психопатиях у лиц призывного возраста [Электронный ресурс]](/i/i/4310/207050.png "Особенности злоупотребления психоактивными веществами при психопатиях у лиц призывного возраста [Электронный ресурс] Яшин Николай Анатольевич")
