Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
По сравнению с другими психическими заболеваниями распространенность депрессии в общей популяции по данным ВОЗ достаточно высокая - от 5 до 10% (Ustun Т., SartoriusN., 1995). При этом показатель частоты больных с депрессивными состояниями неуклонно возрастает. В общемедицинской практике депрессия встречается значительно чаще, чем в популяции и достигает по различным источникам от 30% до 70% (Смулевич А.Б.,1999; Andersen SM, Harthorn ВН. 1989). У больных с развернутым депрессивным расстройством распространенность сопутствующего панического расстройства составляет 9,4%, генерализованного тревожного расстройства - 25% 54% (Sherbournc CD, Jackson С.А., Meredit L.S. и соавт., 1996). Учитывая тот факт, что пациенты старшей возрастной группы в связи с различными жалобами на нарушение здоровья в первую очередь обращаются в поликлинику, именно в первичном звене здравоохранения концентрируются все случаи не только соматических заболеваний, но и различных вариантов психической дезадаптации (Александровский Ю.А., 2000). По данным некоторых авторов врачи общей практики не могут поставить диагноз и соответственно лечить от 50 до 70% пациентов с тревогой и депрессивными расстройствами. Адекватный диагноз устанавливается лишь у 0,5 - 4,5% больных (Andersen S., Harton В., 1989; Banerjee S., Macdonald А, 1998). He полностью решены принципиальные вопросы выявления и терапии депрессий у больных старшей возрастной группы и в терапевтическом стационаре. Вместе с тем доля депрессий именно в стационаре у лиц с верифицированными соматическими заболеваниями достаточно велика (Shapiro Р. А., 1996; Havrenek Е.Р. и соавт., 1999). Установлено достоверное увеличение смертности при коморбидности депрессий и соматических заболеваний, которое связывают с высоким риском суицидов у этих больных, а также с наличием общих механизмов патогенеза, что может вести к потенцированию двух патологических процессов (Говорин А.В., 1990).
Многие исследователи объясняют рост психических заболеваний в позднем возрасте феноменом, получившим название «постарения населения». Так, по данным катамнестического исследования, число пациентов с психическими расстройствами в возрасте 80 лет и старше за период с 1986 по 1989 г. увеличилось с 13,7 до 27%, при этом число таких пациентов в возрасте 60-69 лет значительно снизилось (Трифонов Е.Г., 1999). По данным Н.Ф. Шахматова (1996), частота возникновения депрессивного синдрома возрастает у пациентов возрастных групп от 60 до 80 лет, достигая пика в возрасте 80-84 года. У больных 85 лет и старше отмечается значительное уменьшение этого показателя, и лишь тревога при увеличении возраста продолжает значительно возрастать. При этом обращается внимание на то, что в позднем возрасте сравнительна велика доля нетяжелых форм депрессии (Михайлова Н.М., 1998; Трифонов Е.Г., 1999). Установлено, что в общем числе депрессивных состояний у пожилых пациентов преобладают соматизированнные, маскированные депрессии. Прицельное клиническое изучение этих синдромов и соматических заболеваний является актуальной проблемой, так как дифференциальная диагностика депрессий в позднем возрасте представляет большие трудности.
Многие исследователи указывают на недостаточную разработку программ по распознаванию депрессий в общемедицинской сети; часто большинство скрининговых шкал, предназначенных для выявления депрессий в психиатрии, не приемлемы в общемедицинской практике, так как содержат слишком много критериев или не валидизированы в условиях первичной медицинской сети (Spitzer RL и соавт., 1995). Недовыявление депрессии может приводить к хронизации патологического процесса и, соответственно, к повышению риска суицидов, неблагоприятному течению соматических заболеваний.
ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ
Целью работы является усовершенствование методических подходов к выявлению и дифференцированной диагностике депрессивных расстройств у лиц пожилого возраста в общесоматической практике.
В соответствии с поставленной целью решались следующие задачи:
1) разработка методики выявления депрессивных расстройств у лиц пожилого возраста в общесоматической практике;
2) выявление психосоматических соотношений у больных с депрессивными расстройствами;
3) обоснование дифференцированной группировки больных с депрессивными расстройствами пожилого возраста для разработки терапевтической тактики;
4) обоснование принципов взаимодействия врач-психиатр - врач-интернист при диагностике депрессивных расстройств.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ
Впервые использованы новые диагностические подходы, направленные на выявление депрессивных расстройств в общесоматической сети: апробирован скрининговый опросник, разработанный на основе американского руководства PRIME-MD в ходе выполнения международного проекта по выявлению депрессии в общемедицинской практике (Краснов В.Н., 1999).
Предложен алгоритм обследования больных пожилого возраста в общесоматичесой практике, подразумевающий тесное сотрудничество психиатров с врачами-интернистами, направленный на оптимальное выявление депрессивных расстройств у пожилых пациентов в общесоматической поликлинике и стационаре; сопоставлено соматическое состояние больных с выраженностью депрессивных расстройств;
Проведено сравнительное исследование особенностей клинической структуры депрессивных расстройств у пожилых пациентов в поликлинике и соматическом стационаре.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ
Разработанные диагностический алгоритм по выявлению и диагностике депрессий, а также варианты различных психосоматических и соматопсихических соотношений при сочетании аффективных и соматических расстройств позволяют повысить уровень диагностики депрессивных расстройств у пациентов позднего возраста в общесоматической поликлинике и стационаре. Предлагаемая методика взаимодействия врачей-интернистов и психиатров в диагностическом и терапевтическом процессе поможет оптимально выявить депрессивные расстройства у лиц пожилого возраста.
АПРОБАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
Материалы диссертации изложены в 4 научных работах, их список приводится в конце автореферата. Апробация диссертации состоялась на заседании Проблемного совета по клинической и социальной психиатрии ГНЦ СиСП им. Сербского 12 октября 2001г.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ИССЛЕДОВАНИЯ
Работа изложена на 153 страницах и состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, списка литературы. Во введении обоснована актуальность и определены цель и задачи исследования. Глава I содержит анализ данных литературы, отражающих современное состояние проблемы и тех аспектов, которые на сегодняшний день являются недостаточно разработанными. В главе II приведена общая характеристика материала исследования, методов исследования, сформулированы критерии отбора. Глава Ш посвящена клинической характеристике поздних депрессий в общесоматической поликлинике и стационаре. В главе IV представлены результаты дополнительных исследований, а также проведена статистическая обработка полученных данных. В заключении анализируются психосоматические соотношения у больных в общей медицинской практике, представлен алгоритм выявления депрессивных расстройств в общемедицинской поликлинике и стационаре, предполагающий тесное сотрудничество психиатров с врачами-интернистами. Выводы подводят итог полученным данным.
Диссертация иллюстрирована 13 таблицами и 15 диаграммами. Список использованной литературы содержит 259 библиографических наименований, из них — 106 — отечественных, 153 - иностранных.
