Введение к работе
Расстройства приёма пищи отнесены МКБ - 10 к поведенческим синдромам, связанным с физиологическими нарушениями и физическими факторами, что подчёркивает их двойственный характер как феномена, определяющегося не только психическим, но и сомато - неврологическим состоянием больных. Термин «пищевое поведение» был введён для обозначения совокупности действий, совершаемых в процессе питания, качественных и количественных характеристик потребляемого питательного рациона [Коркина М.В. с соавт., 1986]. В ряде случаев особенности пищевого поведения на всём протяжении болезни оставались стержневыми психопатологическими расстройствами, определяя низкий уровень социальной адаптации больных шизофренией.
В западноевропейской психиатрии длительное время шизофрения и нервная анорексия рассматривались совместно [Federn Р., 1934; Nicolle G., 1938]. Позднее нарушения питания при собственно нервной анорексии стали рассматривать, отделяя её от шизофрении [Crisp А.Н., 1967]. Роль «подросткового конфликта» с матерью подчёркивается в психодинамической концепции аноректического синдрома [Akhtar A., Tompson. А., 1980], которая рассматривает анорексию как регрессию сексуальности к низшим уровням. Аноректические расстройства обнаруживаются при заболеваниях шизофренического спектра уже в детском возрасте, как выражение первичной патологии влечений, которая у более взрослых больных претерпевает идеаторную переработку [Юрьева О.П., 1978; Козловская Г.В., Скобло Г.В., Горюнова А.В., Ромашевская М.В., 1991; Краснопёрова М.Т., 2004].
G. С. Lyketsos с соавт. выделили 4 основных типа расстройств пищевого поведения у больных шизофренией: булимию, анорексию, руминацию, пикацизм, которые были обусловлены или сосуществовали со следующими психопатологическими нарушениями: бредом отравления, религиозного долга, самосовершенствования, оздоровления; галлюцинаторными переживаниями, касающимися питания; комплексными обманами восприятия на тему питания и пищи. Выявлялись следующие виды аномального пищевого поведения: необычные предпочтения в
' ''ОС. НАЦИОНАЛЬНАЯ
БИБЛИОТЕКА |
продуктах и способах принятия пищи; вызывание рвоты; негативизм во время еды; злоупотребление кофе и алкоголем; выборочное питание; стереотипии в питании и манерность. А.Б. Смулевичем (1988) описано патологическое пищевое поведение у больных шизофренией с сенесто - ипохондрическим синдромом, применявших вычурные редуцированные диеты, приводящие к истощению. Для лечения расстройств питания при шизофрении традиционно используются нейролептические и антидепрессивные средства [G. С. Lyketsos с соавт., 1985; Коркина М. В., Цивилько М. А., Марилов В. В. с соавт., 1975; Коркина М. В., Цивилько М. А., Марилов В. В., 1986; Брюхин А.Е., 1997].
Несмотря на многолетние исследования ограничительного пищевого поведения у больных шизофренией, клинические характеристики данных состояний, предпосылки их развития и пагопластическое влияние на течение шизофрении нуждаются в дальнейшем изучении; необходима дальнейшая разработка комплексных программ реабилитации больных шизофренией с ограничительным пищевым поведением.
Цель исследования Изучить особенности клинических проявлений я течения шизофрении с ограничительным пищевым поведением, выявить предпосылки его развития и верифицировать его прогностическое значение; разработать оптимальную лечебно - реабилитационную тактику для данного контингента больных.
Задачи исследования
-
Выявить преморбидные предпосылки ргзвития ограничительного пищевого поведения больных на манифестном этапе шизофрении.
-
Изучить особенности клинической и социальной адаптации больных с ограничительным пищевым говедением на этапе манифестации шизофрении.
-
Оценить влияние сомато - конституциональных и клинико -психопатологических факоров, применения антипсихотической и инсулинотерапии на формиювание трофологического состояния больных шизофренией в периоде аюивного течения шизофрении.
4. Разработать комплексную программу реабилитации больных шизофренией с ограничительным пищевым поведением.
Научная новизна В ходе исследования впервые установлено, что пищевое поведение больных шизофренией существенно влияет на их психическое состояние как в периоды обострения, так и во время ремиссий. Выявлены предикты ограничительного пищевого поведения в психотических состояниях у больных шизофренией. Прослежена динамика пищевого поведения у больных с ограничительным и неизмененным пищевым поведением на манифестном этапе шизофрении. С учётом оценки питательного состояния и пищевого поведения больных разработаны алгоритмы психофармакологической и психотерапевтической помощи больным шизофренией с нарушениями пищевого поведения.
Практическая значимость работы Результаты данной диссертационной работы могут быть использованы в практической деятельности врача - психиатра в условиях стационарной и амбулаторной работы. Данные исследования могут помочь в выявлении, оценке прогностической значимости и терапии расстройств пищевого поведения у больных шизофренией. Разработана программа реабилитации больных шизофренией с ограничительным пищевым поведением с проведением щадящей психофармакотерапии, инсулинотерапии; поведенческой психотерапии с элементами психообразования.
Внедрение в практику Основные положения работы используются в клинической практике Свердловской областной клинической психиатрической больницы, городской психиатрической больницы №29 г. Екатеринбурга, а также в учебном процессе курса психиатрии, наркологии и психотерапии факультета усовершенствования врачей Уральской государственной медицинской академии.
Апробация работы Основные положения диссертации доложены и обсуждены на Конференции Свердловского областного общества невропатологов и психиатров 3 - 4.02.2003 года, г. Екатеринбург; межрегиональной конференции «Новое в терапии
психических расстройств» 3 - 4.07.2003 года, г. Н. Тагил; на межрегиональной конференции «Клиника, адаптация и реабилитация больных шизофренией», 23 -24.11.2004, г. Томск.
Публикация результатов исследования
По теме диссертации опубликовано 5 статей, список которых приводится в конце
автореферата. і
Объём и структура работы Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, списка литературы, приложения: «Карта обследования больного шизофренией с нарушениями пищевого поведения». Работа изложена на 182 страницах печатного текста, содержит 52 таблицы, 4 рисунка, 4 клинических примера.
Во введении обоснована актуальность работы, сформулированы её цель и задачи, изложена научная новизна и практическая ценность работы. В первой главе дан обзор научных работ отечественных (78) и зарубежных авторов (102), освещающих проблемы этиологии, патогенеза, клинической картины и терапии шизофрении, протекающей с нарушениями пищевого поведения. Вторая глава содержит характеристику обследуемых больных и методов исследования. В третьей главе описаны результаты исследования: особенности преморбида, варианты ограничительного пищевого поведения, отклонения от нормы питательного состояния, особенности клинической картины у больных с ограничительным пищевым поведением. В четвертой главе отражены катамнезы обследованных пациентов. Пятая глава посвящена реабилитации больных шизофренией с ограничительным пищевым поведением.
