Введение к работе
Актуальность проблемы
Проблема депрессий занимает на протяжении последних десятилетий значительное место в работах многих зарубежных и отечественных клиницистов. Это связано с высокой распространенностью депрессивных расстройств, которая по данным разных авторов составляет в общей популяции от 5%-7% до 20% и более (Александровский Ю.А. 1997, Вертоградова О.П. 1980, Каплан Г., Сэдок Б. 1998; Краснов В.Н. 1997; Смулевич А.Б. 2000), а также со значительным полиморфизмом клинической картины депрессий, что создает трудности как в диагностике этих состояний, так и в решении вопросов прогноза и лечения.
До настоящего времени, несмотря на постоянно увеличивающееся количество работ, посвященных изучению депрессий, остается много неясных и спорных вопросов, касающихся типологии депрессий, их классификации, нозологической принадлежности.
В настоящее время выделяют биологически обусловленные эндогенные и психосоциально обусловленные реактивные депрессии (А.Б.Смулевич, 1997). Многие исследователи указывают, что аффективная патология при эндогенной депрессии включает тревогу и аффект тоски (Ю.Л.Нуллер 1988). О.П.Вертоградова и соавт. (1980) большое значение придают апатии, которую они рассматривают как третий основной компонент гипотимии, наряду с тоской и тревогой. Структура депрессии определяется разными соотношениями компонентов триады в аффективной, идеаторной и моторной сферах. Таким образом, по ведущему аффекту выделяют тоскливый, тревожный и апатический типы депрессии.
В работах, посвященных тревожным депрессиям, отсутствует единство взглядов в отношении психопатологической структуры этих состояний, взаимосвязи тревожных расстройств с другими проявлениями депрессивного синдрома.
Различны и подходы к лечению тревожных депрессий. Разработано множество схем применения фармакологических препаратов, но однозначной оценки их действия на клинические проявления тех или иных симптомов при тревожной депрессии нет.
Исходя из вышеизложенного, целью исследования являлось изучение особенностей психопатологической структуры эндогенных тревожных депрессий и разработка оптимальных схем лечения различных вариантов тревожных эндогенных депрессий.
Задачи исследования:
-
Проанализировать клиническую картину тревожных эндогенных депрессий.
-
Изучить закономерность (стереотип) обратного развития симптомов при различных вариантах тревожных эндогенных депрессий.
-
Оценить эффект и эффективность проведенной терапии антидепрессантами с разными механизмами действия при различных вариантах тревожных эндогенных депрессий – амитриптилином и миртазапином.
-
Выработать практические рекомендации по лечению тревожных эндогенных депрессий.
Научная новизна.
Научная новизна работы заключается в том, что в ней изучена типология тревожных депрессий с учетом всех психопатологических составляющих, с применением как клинического, так и клинико-фармакологического методов; проведена количественная оценка симптоматики с помощью стандартизированных шкал оценки депрессии и тревоги Гамильтона в динамике на фоне антидепрессивной терапии. Изучена эффективность терапии тревожных депрессий антидепрессантами двух фармакологических групп: амитриптилином как представителем группы антидепрессантов - ингибиторов нейронального захвата, - и миртазапином как представителем атипичных антидепрессантов. Предложен дифференцированный выбор антидепрессанта с учетом синдромальных особенностей тревожных эндогенных депрессий.
Практическая значимость.
В работе показано, что эффективность терапии антидепрессантами зависит от клинического варианта тревожной эндогенной депрессии, а также фармакологических особенностей антидепрессантов. На основании полученных результатов предложены рекомендации по выбору антидепрессанта, в зависимости от клинической картины тревожной эндогенной депрессиии с учетом фармакологичеких особенностей антидепрессанта и его переносимости.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Клиническая картина тревожных эндогенных депрессий неоднородна – помимо тревоги, можно выделить ряд выраженных аффективных компонентов, в соответствии с которыми выделены тревожно-меланхолический, тревожно-ипохондрический и тревожно-адинамический варианты эндогенной депрессии.
-
Редукция симптоматики при различных вариантах тревожной эндогенной депрессии протекает неравномерно и имеет свои особенности при каждом из них.
-
Скорость наступления антидепрессивного эффекта зависит как от клинического варианта эндогенной тревожной депрессии, так и от фармакологических особенностей антидепрессанта.
-
При сравнении действия амитриптилина и миртазапина у больных с тревожно-меланхолической депрессией антидепрессивный эффект наступает быстрее при терапии амитриптилином, у больных с тревожно-ипохондрической депрессией – миртазапином, а у больных с тревожно-адинамической депрессией существенных различий при терапии этими препаратами не выявлено.
Апробация работы.
Работа апробирована и рекомендована к защите на совместном заседании сотрудников кафедры психиатрии и медицинской психологии Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова 26 сентября 2007 г.
Материалы диссертации были представлены и обсуждены на научной конференции кафедры психиатрии и медицинской психологии Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова (Москва, 13 декабря 2006 г.), XIII Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 3-7 апреля, 2006 г.), Научно-практической конференции «Современные технологии лечения психических заболеваний» (Москва, 23 апреля 2008 г.).
Публикации. По теме диссертации опубликованы 3 печатные работы.
Объем и структура диссертации. Работа изложена на 125 странице; состоит из введения, 4-х глав и выводов. Работа иллюстрирована 21 рисунком и 5 таблицами. Указатель литературы включает 82 работы отечественных и 104 работы зарубежных авторов.
