Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. В последний период отмечается увеличение индуцированных психотических расстройств, о чем свидетельствуют исследования в судебно-пси-хиатрической практике (Завидовская Г.И. с соавт., 1994; Кондратьев Ф.В., 1994). Охваченность общими по содержанию психопатологическими переживаниями нередко определяет кри-миногенность коделирантов (индуктора и реципиентов), приводит их к взаимообусловленным, а в последние годы - особо тяжким противоправным действиям, направленным против личности. Вопрос о "психической индукции" до настоящего времени остается одним из самых дискуссионных в психиатрии. Проблема "психического заражения" недостаточно исследована и в медицинской и социальной психологии (Андреева Г.М., 1980). В современных работах повторяются традиционные объяснения возникновения полиморфных психических расстройств у реципиентов через их повышенную внушаемость, впечатлительность, патологическое подражание, характер измененной почвы. Также придается значение стеничности аффекта индуктора, гипнотизму (Завилянский И.Я. с соавт., 1989; Рыбальский М.И., 1993; Дезорцев В.В., 1994; Lanteri-Laura G., Khaiat Е., Hanon G., 1990).
Анализ литературы (Светланова Н.К., 1974, Ковалев В.В., 1983) позволяет рассматривать индуцированные психозы преимущественно как психогенно обусловленные реакции, при которых происходит передача бредовых идей и патологических сверхценных интерпретаций от доминантных лиц (индукторов) одному или более реципиентам (индуцированным лицам). Однако отдельные авторы выделяли и эндогенные механизмы в генезе индуцированных нарушений, наблюдаемых у кровных родственников (Ваеуег, 1932, Scharfetter, 1970). Некоторые иссле-
дователи подчеркивали роль неблагоприятного социогенного воздействия, предрасполагающих конституциональньж факторов, необходимых для возникновения индуцированного бреда (Ефремов B.C., Козлова Н.И., Случевский Ф.И., 1981; Морковкина И.В., 1982; Schwartz, 1908). Ряд авторов отрицали возможность "заражения бредом", считая индуцированное помешательство одной из форм реактивного психогенно обусловленного психоза (Погибко Н.И., 1965, Киреев В.Л., Соколов Б.А., 1978).
Современные классификации болезней (DSM-III-R, МКБ-10) дают определение индуцированного бредового расстройства как редкой формы психической патологии, которое разделяют лица с тесными эмоциональными контактами. При этом, употребляется понятие "индукция бреда", по содержанию синонимичное исторически более ранним терминам, таким как "психическое заражение", "наведенное помешательство", "психический контагий" и прочие. Однако нет каких-либо четких диагностических критериев для отграничения индуцированных бредовых расстройств от психических нарушений иной, не индуцированной природы, сходных по клиническому оформлению. До настоящего периода не существует конкретных дефиниций феномена психической индукции и понятия "индуцированный бред".
Клинически противоречивые объяснения генеза индуцированных психотических расстройств обусловливают сложность их клинико-психопатологического определения, затруднения диагностики и расхождения при судебно-психиатрической квалификации.
Таким образом, проблема индуцированных бредовых расстройств является одной из наиболее актуальных в клиническом, судебно-психиатрическом и социально-психологическом аспектах, и, в то же время, она остается одной из наименее разработанных в психиатрии с концептуальных позиций. Современное состояние проблемы определяет необходимость выработки единой методологии на основе клинических, социально-психологических и судебно-психиатрических подходов к ее изучению.
Цель работы - создание клинико-психопатологической систематики индуцированных психотических расстройств и разработка новых подходов к их диагностике и судебно-психиат-рической экспертной оценке.
Задачи:
-
Провести социально-психологический и клинико-фено-менологический анализ индуцированных психотических расстройств.
-
Раскрыть клин ико-психологические механизмы образования индуцированного бреда, определить феномен психической индукции и понятие "индуцированное бредовое расстройство".
-
Выделить личностные преморбидньте особенности больных, предрасполагающие к возникновению индуцированных психотических расстройств (предикторы индуцированного бредообразования).
-
Дифференцировать индуцированные бредовые расстройства от психических нарушений иного, не индуцированного генеза, близких по клиническому оформлению.
-
Обосновать критерии диагностики и судебно-психиатрической экспертной оценки состояния индуцированных лиц в зависимости от уровня психических расстройств.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ определяется впервые примененной методологией, включающей клинико-психопа-тологический и социально-психологический подходы к анализу возникновения и динамики индуцированных психотических расстройств. Комплексный подход к проблеме, создание модели межличностного взаимодействия коделирантов как участников процесса общения, позволили выделить психологические механизмы идентификации, лежащие в основе индуцированного бредообразования, раскрыть этапы отождествления реципиентов с индуктором, проанализировать переструктурирование психики у индуцированных лиц, определить клинические феномены, характеризующие этапы индуцированного бредообразования. Даны дефиниции психической индукции и индуцированного бреда.
Определены клинико-психологические границы индуцированных расстройств, предложен новый принцип их дифференциации. Выделены варианты динамики индуцированных психотических расстройств. Разработаны судебно-психиатрические рекомендации оценки индуцированных состояний с различным уровнем поражения психики. Выявлено сочетание преморбидных черт реципиентов, являющихся предикторами индуцированного бре-дообразования.
НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ. Разработанная в исследовании методология анализа механизмов возникновения и динамики индуцированных психотических расстройств позволяет совершенствовать дифференцированный клинический подход к индуцированным психическим расстройствам разной глубины, отграничивать их от нарушений иного, не индуцированного этиопатогенеза, оптимизировать экспертную диагностику в судебно-психиатрической практике. Предложенная научная концепция, включающая социально-психологическую и клинико-феноменологическую модели структурных компонентов индуцированного бредообра-зования, предикторы и динамику индуцированных психотических расстройств, может служить основой для создания медицинской (психолого-психиатрической) и юридической программ профилактики индуцированных бредовых расстройств.
ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ. Результаты исследования используются при проведении судебно-психиатрических экспертиз в Государственном научном центре социальной и судебной психиатрии им. В.П.Сербского.
АПРОБАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ. По результатам исследования опубликовано 2 научные статьи, сдана в печать 1 работа, список которых приводится в конце автореферата. Сделан доклад на международной конференции в г. Архангельске (1994).
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ. Работа объемом 220 страниц машинописного текста (118 страниц основной текст), состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, указателя литературы, включающего 116 отечественных и 70 зарубежных источников, приложения, содержащего формализованную карту обследования, статистические материалы и 7 клинических наблюдений. Работа иллюстрирована 3-мя рисунками и 2-мя таблицами.
