Введение к работе
Актуальность исследования
Феномен невротических экскориаций (НЭ) - повреждение кожи (с формированием длительно незаживающих глубоких ран, постепенно эволюционирующих в рубцы) в результате аутодеструктивных повторных действий [Иванов О Л , Львов А Н , 2001], представляет собой достаточно распространенное расстройство Частота встречаемости НЭ в популяции варьирует от 3,8% до 22% [Keuthen N J, et al, 2000, Bohne A, et al, 2002, Favazza A R, et al, 1988] Среди дерматологических больных НЭ регистрируются в 2%-9% случаев [Львов А Н , 2006, Gnesemer R D , 1978, Rajka G , 1984]
К настоящему времени достаточно хорошо изучена дерматологическая картина НЭ По мнению большинства исследователей кожные повреждения могут быть представлены как поверхностными точечными ссадинами, локализующимися на отдельных участках тела, так и многочисленными, распространяющимися практически по всему кожному покрову, глубокими экскориациями с гипертрофированными краями и кровянистыми корками [Freuns-gaard К , 1984, Cyr PR, et al, 2001, Calikusu С , et al, 2003, Jemke M A , 1990, Cullen В A , et al ,2001, Arnold L M , et al, 1998, Gupta M A , et al, 1986, Fried R G , 1994] Однако не существует единого мнения о психопатологической принадлежности НЭ
Данные исследований свидетельствуют о том, что феномен НЭ регистрируется в рамках различных форм психической патологии - обсессивно-компульсивного расстройства [Gupta MA et al, 1993, Stem D J et al, 1993, Stout RJ, 1990, Jemke MA, 1998], нарушений контроля импульсов [Hollander E , et al, 1995, Stein DJ, 1999], дисморфического расстройства [Krupp N E , 1977, Zaidens S H , 1951, Arnold L M et al, 1998, Phillips К A , et
al ,1995], расстройств ипохондрического спектра [АБСмулевич с соавт, 2004, Zaidens S Н, 1950, Fruensgaard К, 1984]
Несмотря на то, что в формировании НЭ ведущая роль принадлежит именно психическим нарушениям, пациенты с данной патологией (в силу особенностей клинических проявлений) накапливаются преимущественно в общемедицинской сети1 и в подавляющем числе случаев остаются вне поля зрения психиатрической службы
Сказанное диктует актуальность изучения психической патологии, участвующей в формировании НЭ Можно предположить, что расстройства, объединяемые общей категорией НЭ, представляют собой психопатологически гетерогенную группу, нуждающуюся в дифференцировке В этой связи представляется оправданным проведение исследования, направленного на дальнейшее изучение феномена НЭ с целью его типологической дифференциации
Цель и задачи исследования
Цель настоящего исследования - комплексное (клиническое и патопсихологическое) изучение невротических экскориаций и определение подходов к терапии изученных состояний
Соответственно, в работе решались следующие задачи
- разработка типологии НЭ с учетом психических расстройств, лежа
щих в их основе,
- анализ особенностей адаптационно-регуляторного репертуара боль
ных с невротическими экскориациями,
- оптимизация лечебно-реабилитационных мероприятий в соответствии
с типологией НЭ
Данное обстоятельство объясняет тот факт, что значительная часть исследований, в той или иной степени затрагивающих вопросы НЭ, выполнены дерматологами, а количество наблюдений в большинстве публикаций ограничивается единичными случаями
Научная новизна
Впервые представлены особенности клинической картины трех групп НЭ в рамках различных психических расстройств
Установлено, что выраженность самодеструкции соответствует степени тяжести психических нарушений С учетом психопатологической квалификации НЭ впервые разработан дифференцированный диагностический подход в отношении данного контингента больных
Получены новые данные о распространенности невротических экскориаций в дерматологической клинике
Разработаны основные принципы терапии невротических экскориаций Исследована возможность совместимости психотропных средств с дермато-тропными препаратами, предложены дифференцированные методики применения данных комбинаций, изучено их влияние на динамику кожного процесса, оценены показатели эффективности схем комплексной терапии
Практическая значимость исследования
Полученные клинические и патопсихологические данные способствуют решению сложных дифференциально-диагностических задач, возникающих при клинической квалификации психических расстройств с явлениями невротических экскориаций (расстройства с высокой распространенностью среди дерматологических больных)
Предложенные в работе и внедренные в практику комплексные методы лечения, включающие схемы комбинированного применения дерматотроп-ных и психотропных препаратов, профилактические и реабилитационные мероприятия, призваны содействовать повышению качества квалифицированной медицинской помощи широкому контингенту больных с сочетанной патологией
Внедрение в практику
Результаты диссертационного исследования внедрены в практическую деятельность психоневрологического диспансера №13 г Москвы, поликлиники №127 г Москвы, дерматологического отделения ФГУ «Поликлиника № 1» УД Президента РФ
Публикации результатов исследования
Основные положения работы отражены в 13 научных публикациях Полученные данные доложены на научной конференции, посвященной памяти А Л Машкиллейсона (Москва, апрель 2002 г), на XII Европейском Конгрессе по дерматологии и венерологии (Барселона, Испания, октябрь 2003 г ) на III Международном симпозиуме по проблемам зуда (Гейдельберг, Германия, сентябрь 2005 г), на совместной межотделенческой научной конференции ГУ НЦПЗ РАМН и кафедры психиатрии и психосоматики ФППОВ ГОУ ВПО ММА им И М Сеченова (Москва, декабрь 2006 г)
Объем и структура работы
