Введение к работе
Актуальность исследования
Эксперты ВОЗ еще четверть века назад полагали, что в ближайшие десятилетия в медицине одной из важных будет проблема, связанная с трудностями лечения больных, обращающихся в учреждения медицинской помощи соматического профиля «с жалобами, не имеющими реальных оснований в соматической сфере» [Sartorius N., 1983]. В известном американском пособии по психиатрии [Sadock B.J., Sadock V.A., 2007] отмечается, что ипохондрия («болезненный страх или убежденность пациента в том, что у него есть серьезное соматическое заболевание, хотя на самом деле его нет») обнаруживается у 10% всех больных. Пациенты с небредовой ипохондрией составляют примерно 25% всех больных, обращающихся к врачам общего профиля [Смулевич А.Б., 2003], и вызывают несомненные трудности в диагностике, лечении, особенно у психотерапевтов и соматологов поликлинической сети. Понятие «небредовая ипохондрия» охватывает не только состояния, относящиеся к пограничной психиатрии, но также к шизотипическим, органическим расстройствам и др. (Все шифры даются в соответствии с Международной классификацией болезней (10-й пересмотр), Классификация психических и поведенческих расстройств (1994) - МКБ-10). По нашим данным, примерно 30% от всех больных с соматоформными расстройствами (F45), посещавших в течение 2-х лет психотерапевтический кабинет при городской клинческой больнице №71 (Москва), составили соматически здоровые люди с ипохондрическим расстройством (ипохондрией (F45.2)) в структуре специфических расстройств личности (F60) с преобладанием дефензивности (оборонительности) над агрессивностью.
Клиника и дифференцированная клиническая психотерапия ипохондрии в
структуре специфических расстройств личности мало разработана.
Лекарственная терапия в отношении указанных пациентов, как известно,
также малоэффективна [Бурлаков А.В, Бескова Д.А., 2007]. Все это серьезно
затрудняет помощь указанным пациентам не только в психиатрических
учреждениях. Пациенты эти чаще обращаются за помощью по поводу своей ипохондрии в поликлиники общего типа и в соматические стационары. [Александровский Ю.А., 2000; Волель Б.А., 2007]. В основном, лишь в отечественной литературе сохраняется и продолжает развиваться исследовательская заинтересованность личностной почвой ипохондрии для дифференцированной психотерапевтической помощи больному. Ипохондрические расстройства неотделимы от определённой психопатологической структуры личности, накладывающей на них свой отпечаток, обусловливающей здесь и особенности дифференцированной личностной психотерапии [Консторум СИ., 1962; Мочкина Л.М., 1974; Бурно М.Е., 2006]. Какого-либо не симптоматического, а иного, клинико-психотерапевтического метода, эффективно предупреждающего, смягчающего реакции, фазы или декомпенсации ипохондрической структуры у пациентов со специфическими расстройствами личности, не разработано. Однако интерес отечественных клиницистов к психотерапии указанных выше пациентов (при всей противоречивости мнений в данной области) [Александровский Ю.А., 1993, 1997, 2000; Аведисова А.С, 2003; Тювина Н.А 2003]. В последнее время поднимается естественный интерес к гуманитарной, психотерапии, в том числе пограничных расстройств. Эта психотерапия все чаще получает признание, являясь терапией духовной культурой, что отвечает выбору наших психотерапевтических приемов (Полищук Ю.И., 2001, 2006; Воскресенский Б.А., 2004).
Отмеченное дает основание считать, что актуальность нашего исследования несомненна и обусловлена достаточно большим количеством указанных пациентов и неразработанностью их эффективного лечения.
Цель исследования
Повысить эффективность терапии пациентов со специфическими расстройствами личности с преобладанием ипохондрии, психотерапевтически смягчая или предупреждая возникновение ипохондрических расстройств.
Задачи исследования:
1. Изучить клинические, личностные особенности пациентов со
специфическим расстройством личности с преобладанием ипохондрического
расстройства (ипохондрии).
2. Разработать эффективный краткосрочный (3 мес.) вариант метода
терапии творческим самовыражением М.Бурно для пациентов со
специфическим расстройством личности с преобладанием ипохондрии,
соответствующий их клинике, личностной структуре, предупреждающий или
смягчающий возникновение ипохондрических расстройств.
3. На основании клинических, клинико-психометрических,
экспериментально-психологических данных, катамнестического обследования
больных изучить динамику указанных расстройств в процессе лечения.
4. Установить основные особенности данного варианта Терапии творческим
самовыражением, показания и противопоказания к применению метода.
5. Определить терапевтическую эффективность разработанного варианта
ТТСБ.
Научная новизна исследования
Впервые разработан и предложен клинико-психотерапевтический метод (вариант метода Терапии творческим самовыражением М.Е.Бурно), смягчающий или предупреждающий возникновение реакций, фаз, декомпенсаций ипохондрическим вариантом у пациентов с специфическим расстройством личности, исходя из особенностей клиники, структуры личности. Предложены способы оценки терапевтической эффективности данного метода.
Практическая ценность исследования
Разработана технология применения метода, сформулированы показания и противопоказания к его применению. Изучены и описаны клинические особенности пациентов, которым метод показан. Данный вариант метода, разработанный для психиатров-психотерапевтов возможно применять и соматологам, работающим в поликлинике и стационаре с указанными пациентами.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Разработанный краткосрочный (3 мес.) вариант Терапии творческим
самовыражением М.Е.Бурно (вариант ТТСБ) для дефензивных пациентов со
специфическими расстройствами личности с преобладанием ипохондрии -
дополняет традиционные способы лечения; эффективно способствует
(смягчая тревожность, повышая настроение) формированию стойких
компенсаций (субкомпенсаций), а также предупреждает возникновение
обострений ипохондрических проявлений указанных расстройств.
2. Особенностями настоящего варианта-метода ТТСБ являются: 1)
адаптированный (в том числе, и для соматолога) врачебный подход к изучению
клиники ипохондрии (в попытках посильного творческого самовыражения); 2)
клиническое «дробление» метода на разработанные краткие, доступные для
указанных больных, эмоционально-яркие методики погружения в лечебное
творчество; 3) содержательно-усиленное звучание в психотерапевтических
занятиях с пациентами «соматических» тем.
3. Основной личностной особенностью дефензивных пациентов, которым
показан данный метод, является связанное с дефензивностью (часто скрытое)
защитно-приспособительное стремление к творческому самовыражению,
способствующее постижению, укреплению своего «Я», повышению
уверенности в себе.
Внедрение результатов работы в практику Результаты исследования внедрены в психотерапевтически-профилактическу работу психотерапевтического отделения Психиатрической больницы №3 им. В.А. Гиляровского (Москва), Московской психиатрической больнице № 12. Результаты исследования включены в учебную работу кафедры психотерапии и сексологии Российской медицинской академии последипломного образования, в учебную работу кафедры психиатрии и медицинской психологии Российского государственного медицинского университета.
Публикации и апробация результатов исследования
По материалам исследования опубликовано 7 работ, в том числе 3 работы
рекомендованных экспертным советом ВАКа по медицине, и учебное пособие
для врачей (в соавторстве с М.Е. Бурно), изданное в 2009 г.МЗ РФ, РМАПО
Росздрава. По теме диссертации сделано И сообщений на кафедральных
конференциях и клинико-терапевтических разборах (2007-2010), семинарах с
врачами-слушателями РМАПО Росздрава, доклады на Консторумских чтениях
(2007, 2008 г.г.), на конференции «Ковалевские чтения» (2008 г.), на
Международном Конгрессе «Вся психотерапия и психологическое
консультирование» (2008 г.), на Международной конференции «Психотерапия и
консультирование: технологии и духовное измерение» (2009 г.), на I Всемирном
конгрессе русскоязычных психотерапевтов «Языки психотерапии» (Москва, 8-
10 октября 2010 г.). Работа апробирована на заседании проблемной комиссии
«Клинико-патогенетические основы психических заболеваний» ФГУ
«Московского научно-исследовательского института психиатрии
Минздравсоцразвития России» 16 февраля 2011 года.
Объем и структура работы
