Введение к работе
Актуальность проблемы. В структуре хронической неинфекпионной патологии школьников функциональные нарушения и заболевания костно-мышечной системы занимают 1-е и 3-е ранговые места соответственно (Н.Б. Мирская, 2008; А.Г. Сухарев, 2008). При проведении массовых профилактических осмотров школьников патология опорно-двигательпого аппарата, в частности функциональные и структурные деформации позвоночника, выявляются в 1,5-2 раза реже, чем при выполнении углубленного обследования (Н.Б. Мирская, А.Н. Коломенская, 2008; П.И. Храмцов, 2008). Особенно важно своевременно выявить обратимые функциональные нарушения опорш-даигательного аппарата в подростковом возрасте (11-14 лет), являющемся одним из критических периодов формирования костно-мышечной системы, с целью своевременной коррекции и предотвращения формирования необратимых стойких деформаций (Л.А. Дави-денкова, 2006; А.А. Потапчук, СВ. Матвеев, М.Д. Дидур, 2009).
Факторы риска формирования патологии опорно-двигательного аппарата, в том числе деформаций позвоночника, многочисленны и достаточно хорошо изучены. Однако, несмотря на доказанное неблагоприятное влияние недостаточного поступления с пищей кальция в организм и выраженной гиподинамии на состояние костно-мышечной системы современных подростков и возможность прямого воздействия на зги факторы риска, данная проблема пе решена до настоящего времени. Исследования JLA. Щешгагиной, Т.Ю. Моисеевой (2005) выявили остеопению более чем у 70% современных школьников, но до сих пор детально не изучена эффективность дотации кальпийсодержащих препаратов в наиболее уязвимые по остеопении периоды жизни детей и по дросткоа
Современную систему динамического наблюдения за физическим развитием, состоянием осанки школьников и управления этими параметрами нельзя признать удовлетворительной. К тому же в настоящее время отсутствуют паучно обоснованные рекомендации по применению различных федсгв медицинской реабилитации с учетом отдельных физических характеристик школьников. Таким образом, совершенствование системы скршпшг-даапюстики состояния позвоночника у школьников при проведении профилактических осмотров, разработка алгоритма дифференцированного наблюдения и реабилитации подростков с деформациями позвоночника являются актуальными и своевременными задачами педиатрической науки и практики.
Цель научного исследования: разработать диагностический алгоритм исследования состояния позвоночника в ходе диспансерных осмотров подростков; выделить приоритетные факторы риска в формировании функциональной и структурной патологии позвоночника; обосновать применение эффективных методов реабилитации.
Задачи научного исследования:
1. Провести сравнительный анализ диагностической значимости визуальных и аппаратных методов изучения состояния позвоночника у подростков 12-14-летнего возраста для оптимизации методик диспансерных осмотров.
-
Определить вклад наследственных, конституциональных особенностей организма подростка и средовых факторов в формирование деформаций позвоночника.
-
Разработать алгоритм дифференцированного наблюдения и эффективной методики реабилитации школьников с функциональными и структурными деформациями позвоночника.
Научная новизна исследования:
-
Впервые проведен сравнительный анализ диагностической значимости методов оценки состояния позвоночника у подростков 12-14-летнего возраста: визуального, сколио-метрии, компьютерной оптической топографии.
-
Доказана взаимосвязь нарушений осанки с параметрами роста, находящимися за пределами средневозрастных нормативов.
-
Получены новые сведения о взаимосвязи функции равновесия со структурными деформациями позвоночника.
-
Выявлена взаимосвязь формирования структурных деформаций позвоночника в различных плоскостях у подростков с гемодинамически значимыми аномалиями брахиоце-фальных сосудов и миопией.
Практическая значимость:
-
Разработан алгоритм обследования и дифференцированного наблюдения подростков в зависимости от группы риска по формированию деформации позвопочпика.
-
Рекомендован метод сколиометрии в качестве наиболее доступного и объективного метода скршшпг-диагностики парушений осанки у подростков в амбулаторных условиях.
3. Предложена комплексная методика реабилитации школьников с нарушениями
осанки и сколиозом 1 степени, включающая в себя сочетапие курса лечебной физкультуры и
гидроюшезотерапии (с учетом степени выраженности дорсонатии) с приемом кальцийсо-
держащего препарата.
Положения, выносимые на защиту:
-
Подростки с высоко отягощенным наследственным анамнезом по патологии опорно-двигательного аппарата и перинатальным поражением нервной системы в анамнезе имеют достоверно более высокий риск возникновения структурных деформаций позвоночника во всех плоскостях. Значимыми факторами риска формирования нарушений осанки в подростковом возрасте являются: период интенсивного роста с достижением высоких и выше среднего значений длины тела по отношению к средневозрастным параметрам; низкий рост; гиподинамия и длительные статические нагрузки.
-
Структурные деформации позвоночника у школьников сопряжены с миопией, нарушением функции равновесия и кровотока в брахиоцефальных сосудах.
-
Комплексные реабилитационные мероприятия, включающие в себя элементы лечебной физкультуры и гидрокинезотерапии, дафференцированные в зависимости от нарушений состояния позвоночника по плоскостям, дотацию макро- и микроэлементов, участвующих в построении костной ткани, характеризуются высокой эффективностью как в плане коррекции нарушений осанки, так и в улучшении состояния физического развития и качества жизни школьников.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены: на международной научно-практической конференции "Актуальные проблемы адаптации в норме и патологии" (Ярославль, 2005); межрегиональной научно-практической конференции с международным участием "Поколение 90-ых. Здоровье" (Ярославль, 2005); 3-ей научно-практической конференции "Актуальные проблемы Ярославской области" (Ярославль, 2005); областной научно-практической конференции "Современные диагностические и реабилитационные технологии в педиатрии" (Ярославль, 2006); 2-ой межрегиональной специализированной выставке-симпозиуме "Медицина и здоровье" (Ярославль, 2006); 62-ой международной конференции "Чтения Ушинского" (Ярославль, 2007); форумах педиатров Ярославской области "Здоровье ребенка XXI века: приоритеты, проблемы, решения" (Ярославль, 2007 и 2010); 4-ой научно-практической конференции "Актуальные проблемы экологии Ярославской области" (Ярославль, 2008); международной научно-практической конференции, посвященной 100-летию ЯГПУ им. К.Д. Ушинского (Ярославль, 2008).
Реализация получепных результатов. Результаты исследования внедрены в практическую деятельность детских поликлиник города Ярославля.
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 16 печатных работ, в том числе 2 статьи в рецензируемых научных журналах, рекомендованных Высшей аттестацион-пой комиссией для публикации результатов диссертационных исследований на соискание ученой степени кандидата наук.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на страницах печатно
го текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследо
вания, клинической характеристики обследоваппых детей, 3-х глав собственных исследова
ний, выводов, практических рекомендаций, списка литературы (208 отечественных и 81 за
рубежных источников). Работа иллюстрирована 11 таблицами, 33 рисунками.
