Введение к работе
Актуальность темы
Проблема недоношенных детей является одной из наиболее актуальных в современной педиатрии. Частота преждевременного рождения детей в развитых странах мира составляет 5-12,5% и в последние годы имеет тенденцию к росту (Кулаков В.И. и соавт., 1998; Barros F.S. и соавт., 2001; Raju T.N., 2006). Проблема недоношенности носит четко выраженный медико-социальный характер: на сегодняшний день вклад недоношенных новорожденных в неонатальную смертность составляет 70%, в заболеваемость – 75% (Wen S.W. и соавт., 2004). С накоплением опыта выхаживания и лечения недоношенных новорожденных отмечается прогрессивное снижение потерь среди этих детей (Шабалов Н.П., 2004). В этой связи серьезную озабоченность педиатров вызывает состояние здоровья, частота нарушений развития и инвалидизации преждевременно родившихся детей в отдаленные периоды детства (Виктор В.Х. и соавт., 1991; Альбицкий В.Ю. и соавт., 2000; Баранов А.А. и соавт., 2001).
Изучение показателей здоровья преждевременно родившихся детей в дошкольном возрасте представляет особый интерес не только для педиатров, но и для педагогов и родителей. Однако в современной литературе весьма скудно представлена информация о физическом, соматическом здоровье и психосоциальной зрелости дошкольников, родившихся недоношенными. Необходимо отметить, что большая часть отечественных исследований, посвященных данной проблеме, выполнена в 1980-1990 годах (Бомбардирова, Е.П., 1979; Галиева С.Х., 1998; Волгина С.Я.,1999). В то же время последние десятилетия ознаменовались кардинальными изменениями в подходах к лечению и выхаживанию недоношенных детей, что не могло не сказаться на отдаленных исходах у данного контингента детей. Отсутствие объективных данных об особенностях состояния здоровья недоношенных детей в дошкольном возрасте снижает эффективность их медицинского обеспечения в условиях амбулаторно-поликлинической сети.
С современных позиций требуют детализации медико-биологические и психосоциальные факторы риска нарушения роста и развития недоношенных дошкольников. Недостаточно изучены особенности внутрисемейных, в частности родительско-детских отношений в семьях, воспитывающих недоношенных детей дошкольного возраста: специальные исследования в этой области единичны и до настоящего времени проводятся преимущественно за рубежом (Cho J.и соавт., 2004; Davis D.W. и соавт., 2004; Ozbek A. и соавт., 2005). Важными представляются прогнозирование исходов и выделение групп риска по нарушению состояния здоровья преждевременно родившихся детей в дошкольном возрасте. Необходимость решения вышеперечисленных проблем определила цель и задачи настоящего исследования.
Цель работы
На основании оценки состояния здоровья и психосоциального статуса детей дошкольного возраста, родившихся недоношенными, разработать научно обоснованные рекомендации по улучшению медико-профилактической помощи данному контингенту детей.
Задачи исследования
1.Оценить физическое развитие детей дошкольного возраста, родившихся недоношенными.
2.Изучить характер и структуру заболеваемости дошкольников, родившихся недоношенными.
3.Определить психологическую готовность к школьному обучению детей дошкольного возраста, родившихся недоношенными.
4.Дать психосоциальную характеристику семей, воспитывающих недоношенных детей дошкольного возраста, определить особенности внутрисемейных отношений.
5.Выявить ведущие медико-социальные факторы, влияющие на формирование здоровья преждевременно родившихся детей.
6. Обосновать рекомендации, направленные на оптимизацию медико-профилактической помощи и укрепление здоровья детей дошкольного возраста, родившихся недоношенными.
Научная новизна
Выявлены особенности физического развития и структуры заболеваемости детей дошкольного возраста, родившихся недоношенными. Установлено, что для недоношенных детей характерна высокая частота отклонений в состоянии здоровья.
Определена психологическая готовность детей, родившихся недоношенными, к школьному обучению. Установлено отставание недоношенных детей от доношенных сверстников по уровню социальной зрелости.
Впервые проведена оценка внутрисемейных отношений в семьях недоношенных детей с помощью методики PARI, позволившей выявить особенности отношения родителей к различным аспектам жизни семьи и ребенку.
Выявлены высоко значимые медико-биологические и психосоциальные факторы, влияющие на уровень здоровья недоношенных детей в дошкольном возрасте.
Впервые разработаны прогностические таблицы, позволяющие проводить индивидуальное прогнозирование нарушений физического, соматического и психологического статуса детей дошкольного возраста, родившихся недоношенными.
Практическая значимость
Получена объективная информация, позволяющая обосновать и реализовать меры, направленные на оптимизацию медицинской помощи и социальной адаптации детей дошкольного возраста, родившихся недоношенными. Определена потребность в комплексном медико-психолого-педагогическом сопровождении недоношенных детей. Практическому здравоохранению предложены прогностические таблицы, являющиеся доступным и объективным инструментом, пригодным для выделения преждевременно родившихся детей в группы риска по нарушению состояния здоровья в дошкольном возрасте. Разработаны научно обоснованные практические рекомендации по совершенствованию медико-профилактической помощи данному контингенту детей.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Состояние здоровья детей дошкольного возраста, родившихся недоношенными, характеризуется низкими показателями физического развития, низкой резистентностью организма, высокой частотой морфофункциональных отклонений и хронических заболеваний.
2. Для недоношенных детей в дошкольном возрасте характерны отставание от доношенных сверстников по уровню социальной зрелости и тенденция к отставанию по уровню развития зрительно-моторной координации.
3.Уровень здоровья и психологической готовности к школьному обучению детей дошкольного возраста, родившихся недоношенными, определяется воздействием различных по значимости медико-биологических и психосоциальных факторов.
4.Семьи дошкольников, родившихся недоношенными, характеризуются нарушением установок в отношении родителей к семейной роли и дисгармоничностью родительско-детских отношений.
5.Дети дошкольного возраста, родившиеся недоношенными, нуждаются в дифференцированном медицинском наблюдении с учетом прогнозируемых отклонений в состоянии их здоровья.
Внедрение результатов работы
Результаты исследования внедрены в работу муниципальных учреждений г.Уфы: детская поликлиника №6, клинический родильный дом №4, а также медико-санитарной части ООО «Газпромтрансгаз Уфа».
Теоретические положения и практические рекомендации диссертации используются в процессе обучения студентов, врачей - интернов, клинических ординаторов и врачей в ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены на VI Региональной научно-практической конференции «Педиатрия и детская хирургия в Приволжском федеральном округе» (Казань, 2009), конференции, посвященной 50-летнему юбилею кафедры педиатрии Московского государственного медико-стоматологического университета (Москва,2010), VI ежегодном конгрессе специалистов перинатальной медицины (Москва, 2011), Проблемной комиссии «Новые технологии в диагностике, лечении и профилактике заболеваний у детей и подростков» (Уфа, 2011).
Публикации
Основные научные результаты диссертации опубликованы в 11 печатных работах, в том числе 3 статьи в журналах, рекомендованных ВАК.
Структура и объем диссертации
Диссертация изложена на 140 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 196 источников (95 отечественных и 101 иностранных авторов). Работа иллюстрирована 37 таблицами и 20 рисунками.
