Введение к работе
Актуальность научного исследования
Ожирение у детей является одной из актуальных проблем современного здравоохранения и представляет серьезную медико-социальную проблему, поскольку практически во всем мире число детей с ожирением неуклонно растет и удваивается каждые три десятилетия (Gortmaker L„ Dietz W.N., 1990; Беюл Е. А. и др., 1994; Терещенко И. В., 2000; Livingstone В., 2000).
Наиболее часто у подростков встречается конституционально-экзогенное ожирение и пубертатно-юношеский диспитуитаризм (Корниенко И. А., 1979; Ройтман И. И., 1992).
В последнее время ожирение сопровождается высокой распространенностью метаболического синдрома (Бирюкова Е. В., Маркина Н. В., Мкртумян А. Н., 2007). Он ассоциируется с наиболее высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний и включает в себя сочетание абдоминального ожирения с артериальной гипертензией, дис-липидемией и повышенным уровнем сахара натощак или наличием сахарного диабета II типа (Freedman D. S., Khan L. К., Dietz W. H., 2001).
Среди взрослых пациентов распространенность метаболического синдрома составляет 5-20% (Миняйлова Н. Н., Казакова Л. М., 2002). Наблюдается четкая тенденция к росту числа лиц с метаболическим синдромом среди подростков и молодежи (Бирюкова Е. В., Маркина Н. В., Мкртумян А. Н., 2007). Распространенность метаболического синдрома при ожирении у детей 9—17 лет составляет 42,9% (Болотова Н. В., Аверьянов А. П., Лазебникова С. В., 2003).
По мнению экспертов Европейского регионального бюро ВОЗ, влияние детского ожирения на здоровье изучено недостаточно. Учитывая значительную опасность развития у больных с данной патологией сердечно-сосудистых заболеваний, снижающих качество жизни и ведущих к инвалидизации, высокую актуальность приобретает разработка диагностических и профилактических программ, направленных на раннее выявление и предотвращение как самого заболевания, так и вероятных осложнений у пациентов из группы риска.
В доступной литературе встречаются сведения о нарушениях центральной гемодинамики у детей с ожирением, которые характеризуются напряжением работы сердца, ремоделированием левого желу-
дочка и развитием диастолической дисфункции (Бекезин В. В., 2008; Строгий В. В., Абросимова Н. Н., 2009; Халанский А. Н., 1999). Эти изменения выявляются чаще и более выражены у пациентов, имеющих не только избыточную массу тела, но и признаки метаболического синдрома (Бекезин В. В., 2008).
Данные об особенностях микроциркуляторного русла у подростков с данной патологией единичны. Вместе с тем, микроциркулятор-ное русло - это звено системы кровообращения, которое первым реагирует на воздействие различных неблагоприятных факторов (Иванова В. Д., 1983; Каро К., Педли Т., Шротер Р., 1981; Чернух A.M., 1984). Следовательно, именно здесь могут быть выявлены наиболее ранние признаки поражения сердечно-сосудистой системы, которые в настоящее время не верифицированы.
Неоспорима роль микроциркуляторного звена в слаженной работе сердца. Так, регулируя периферическое сопротивление, микроцирку-ляторное русло влияет на степень нагрузки на сердечную мышцу (Seme Е. Н., 2007). В литературе мы не встретили данных о взаимосвязях центральной гемодинамики и состояния микроциркуляторного русла у подростков с ожирением.
Лечение ожирения у подростков предполагает осуществление комплекса мероприятий, направленных на снижение избыточного веса, таких как: диетотерапия, назначение адекватной физической нагрузки и препаратов, нормализующих вегетативную дисфункцию, уровень артериального давления и устраняющих метаболические нарушения.
В связи с вышеизложенным представляется актуальным изучение состояния центральной и периферической гемодинамики и определение взаимовлияния макрогемодинамических изменений и патологических процессов в микроциркуляторном русле у подростков с различными формами ожирения, а также разработка методов коррекции выявленных нарушений у этой категории пациентов, что определило цель и задачи нашего исследования.
Цель исследования - разработать систему мероприятий по раннему выявлению и коррекции гемодинамических расстройств у детей с ожирением на основе изучения изменений микроциркуляторного русла, структурно-функциональных параметров сердца и определяющих их факторов при различных формах данной патологии.
Задачи исследования
-
Выявить особенности микрогемодинамики у детей при различных формах ожирения.
-
Определить характер структурно-функциональных изменений миокарда у детей с экзогенно-конституциональным ожирением, пубертатно-юношеским диспитуитаризмом и метаболическим синдромом.
-
Установить взаимосвязь между наличием нарушений микроцир-куляторного русла, центральной гемодинамики и параметрами, способствующими структурно-функциональным изменениям сердечно-сосудистой системы у детей с ожирением.
-
Систематизировать по информационной значимости медико-биологические факторы прогнозирования метаболического синдрома у детей с ожирением.
-
Обосновать систему мероприятий по раннему выявлению и коррекции гемодинамических расстройств при ожирении у детей.
Научная новизна исследования
Доказано снижение интенсивности капиллярного кровотока и установлены различия механизмов, ухудшающих тканевую перфузию у детей при различных формах ожирения.
Показано увеличение частоты гипертрофии левого желудочка у детей с ожирением при присоединении метаболического синдрома и появление в ряде случаев концентрического типа ремоделирования.
Выявлены различия сопряженности капиллярного кровотока и структурно-функциональных параметров сердца, свидетельствующие о включении компенсаторных механизмов при пубертатно-юношеском диспитуитаризме и их истощении при метаболическом синдроме на фоне конституционально-экзогенного ожирения.
Доказана возможность позитивного воздействия на тканевой кровоток у детей с метаболическим синдромом препаратов, улучшающих периферическую чувствительность к инсулину.
Практическая значимость полученных результатов
Разработан алгоритм прогнозирования риска развития метаболического синдрома, ранней диагностики и профилактики сердечнососудистых изменений у детей с ожирением.
Обоснована целесообразность исследования общей гемодинамики и микроциркуляции в комплексной оценке состояния здоровья детей с ожирением.
Рекомендовано оценивать инсулинорезистентность у детей с ожирением для ее выявления и своевременного назначения метформина.
Положение, выносимое на защиту
Гемодинамические нарушения у детей с ожирением, выражающиеся в развитии структурно-функциональных изменений миокарда и снижении интенсивности капиллярного кровотока, зависят от формы, степени и характера ожирения, наличия артериальной гипертензии, уровня инсулинемии и атерогенных фракций липидов и наиболее выражены у детей с метаболическим синдромом.
Апробация результатов исследования
Результаты работы доложены на III Международном молодежном медицинском конгрессе «Санкт-Петербургские научные чтения», посвященном 160-летию академика И. П. Павлова (Санкт-Петергбург, 2009), научно-пракгической конференции студентов и молодых ученых, посвященной 80-летию ИвГМА (Иваново, 2010), XIV Конгрессе педиатров России с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва, 2010).
Внедрение результатов исследования
Результаты исследования внедрены в учебный процесс кафедры детских болезней педиатрического факультета ГОУ ВПО ИвГМА Минздравсоцразвития России, в практику детского эндокринологического отделения ОГУЗ «Ивановская областная клиническая больница».
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 144 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов, 2 глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 23 таблицами и 15 рисунками. Библиографический список содержит 129 отечественных и 83 зарубежных источника.
Похожие диссертации на Состояние центральной и периферической гемодинамики у детей с конституционально-экзогенным ожирением и пубертатно-юношеским диспитуитаризмом.
