Введение к работе
Актуальность темы. Актуальность проблемы ожирения очевидна в связи с его растущей распространённостью и отрицательным влиянием на здоровье как взрослых, так и детей (Аметов А.С, 2002, Бессесен Д., 2004, Бутрова С.А.,2006, Картелишев А.В.,2006). Ожирение названо ВОЗ новой неинфекционной эпидемией нашего времени, которая опасна тем, что значительно ухудшает здоровье населения: ожирение связано с наиболее распространёнными и требующими больших затрат на лечение заболеваниями: сахарным диабетом 2-го типа, артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца, рядом опухолей и даже патологией почек. Лечение ожирения позволяет снизить распространённость этих и других заболеваний (Бессесен Д., 2004, Старцева А.И., 2005, Дж.Рейлли, Дж.Армстронг, 2006, Волгина С.Я., 2006, Дедов И.И.,2006).
Ожирение взрослых нередко берёт начало в детском возрасте, поэтому профилактика его возникновения и прогрессирования актуальна прежде всего у детей (Волгина С.Я., 2005, Аверьянова А.П., 2003, Гребова Л.П., 2001, Строгий В.В.,2006). В последние годы появилось много публикаций о возрастании распространенности ожирения у детей (Дедов И.И., Петеркова В.А., 2006, Картелишев А.В.,2006, Бекезин В.В., 2008, Вивтаненко Т.В., 2010) Один из ведущих специалистов по детскому ожирению А.В.Картелишев с сожалением констатировал факт отсутствия целенаправленного выявления ожирения у детей и позднюю его диагностику. По его наблюдению, основное количество больных попадает под наблюдение лишь спустя 5-10 лет от начала появления избыточной массы тела. Другая сторона проблемы - это отсутствие обращений к врачу, так как родители зачастую не считают избыточную массу тела ребенка патологией. Возможное обращение чаще всего происходит поздно и связано не с самим ожирением, а с его осложнениями. По мнению А.В.Картелишева, такое «безответственное» состояние проблемы и безграмотность в ее решении не могут не волновать педиатров. Таким обра-
зом, можно заключить, что в настоящее время профилактика ожирения у детей не имеет системного характера: не всегда придается должное значение выявлению факторов риска, не всегда диагноз «Ожирение» ставится своевременно, и далеко не всегда осуществляются мероприятия по предупреждению развития и прогрессирования ожирения у детей. Несомненно, что методическое осуществление такой профилактики могло бы способствовать уменьшению количества детей с избытком массы, и, тем самым, улучшению состояния здоровья детской популяции.
В связи с этим целью нашего исследования явилась разработка и внедрение комплекса мероприятий по первичной и вторичной профилактике ожирения у детей на амбулаторном этапе.
Для достижения поставленной цели необходимо было осуществить следующие задачи:
активно выявить детей с избыточной массой тела и ожирением и провести ретроспективный анализ их анамнеза (для определения возможных факторов риска развития ожирения);
провести оценку состояния здоровья детей с ожирением на амбулаторном и стационарном этапах; проанализировать причины поступления в стационар детей с ожирением;
выяснить состояние диспансеризации детей с ожирением на участке, а также настроенность детей, родителей и педиатров амбулаторного звена на борьбу с лишним весом у детей;
4) разработать программу действий для педиатров амбулаторного
звена (участковых врачей и врачей школ, детских садов) по первичной и
вторичной профилактике ожирения у детей.
Научная новизна. Получены данные о частоте ожирения среди детей младшего школьного возраста в отдельно взятом районе города Воронежа, которая составила 9,8%. Уточнены факторы риска развития ожирения у детей, заключающиеся в следующем: высокие показатели физического развития ребенка при рождении и несоответствующее общепринятым педиатри-
ческим стандартам искусственное вскармливание: использование неадаптированных продуктов, коровьего молока и кефира. Получены новые данные по сравнительной оценке состояния здоровья детей с ожирением и детей со средним гармоничным развитием из той же возрастной группы. Проанализированы причины поздней диагностики ожирения у детей участковыми педиатрами детских поликлиник города Воронежа, оценено состояние мотивации детей и родителей на изменение образа жизни в целях борьбы с лишним весом. Создана и внедрена программа действий для педиатров амбулаторного звена (участковых врачей и врачей школ, детских садов) по первичной и вторичной профилактике ожирения у детей.
Практическая значимость. Все результаты данной работы имеют сугубо практическое применение. Подтверждено влияние вида и качества вскармливания на первом году жизни ребенка на развитие у него ожирения: зафиксировано влияние на развитие ожирения применения неадаптированных смесей и раннего использования кефира в питании детей. Проведена работа по актуализации проблемы ожирения у детей: осуществлено активное их выявление, проведены осмотры, беседы с родителями; во все семьи розданы памятки по изменению образа жизни с целью уменьшения лишнего веса. Проблема ожирения актуализирована в понимании педиатров амбулаторного звена: проведено их анкетирование и с учетом обработки данных анкет создана программа по пропаганде здорового питания среди детей и подростков. Разработка такой программы явилась важным практическим моментом в решении проблемы первичной и вторичной профилактики ожирения у детей.
Внедрение в практику. Изданы методические рекомендации для педиатров и школьных врачей «Профилактика ожирения у детей и подростков» (в соавторстве), Воронеж, 2009г. Разработанная программа обучения детей правильному питанию внедрена в школы и детские сады, территориально относящиеся к детской поликлинике №4 города Воронежа. Материалы исследования включены в учебную программу кафедры госпитальной педиатрии с курсом подростковой медицины ИПМО ВГМА им. Н.Н.Бурденко.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены на конференциях молодых ученых ВГМА им. Н.Н.Бурденко (2007, 2008 г.г.), на Всероссийской конференции по школьной медицине (г.Воронеж, 2007г.) на конференциях в детских поликлиниках г.Воронежа №4, №11 (2010г.).
Основные положения диссертации, выносимые на защиту:
Факторами риска развития ожирения у детей являются высокие антропометрические показатели при рождении и несоответствующее общепринятым педиатрическим стандартам искусственное вскармливание.
Состояние здоровья детей с ожирением ухудшается с возрастом, в подростковом периоде появляются или увеличивается частота таких осложнений как артериальная гипертензия, нарушение липидного обмена, жировой гепатоз ,метаболический синдром, протеинурия.
Разработка и внедрение программы по первичной и вторичной профилактике ожирения у детей является необходимым и практически значимым мероприятием.
Публикация результатов исследования. По материалам выполненных исследований опубликовано 8 работ, из них 2 - в журналах, включенных в перечень изданий ВАК РФ.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 132 страницах машинописного текста и состоит из введения, литературного обзора, описания материалов и методов исследования, 6-ти глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа иллюстрирована 17 таблицами и 4 рисунками. Список литературы включает 150 источников, из них 106 отечественных и 44 зарубежных.
