Введение к работе
Актуальность
В последние годы отмечено неуклонное увеличение частоты внутриутробных инфекций и повышение их роли в структуре перинатальной и младенческой заболеваемости и смертности (Володин Н.Н., 2004; Шабалов Н.П., 2006; Карпова А.Л., 2011).
Возрастание распространенности внутриутробной инфекции в перинатологии связано как с появлением более информативных методов диагностики и расширением спектра изучаемых возбудителей, так и с истинным увеличением частоты этой патологии и инфицированности женщин репродуктивного возраста (Демьянова Т.Г.и др., 2006; Карпова А.Л., 2011).
Ближайшие и отдаленные последствия перенесенной внутриутробной инфекции, могут оказывать влияние на состояние здоровья у детей раннего возраста и инвалидизацию в более старших возрастных группах (Гребенников В.А., 1996; Сахарова Е.М., 2003; Яцык Г.В., 2004,; Овсянников Д.Ю., 2013,Friling R., et al., 1997; Grosse S.D. et al., 2008).
Все это свидетельствует о необходимости внедрения современных методов профилактики и своевременного лечения внутриутробных инфекций в практическое здравоохранение.
Особого внимания заслуживает исследование слуховой функции у недоношенных детей, в связи c высоким риском развития глухоты и тугоухости у новорожденных, перенесших заболевания инфекционного генеза - ЦМВ, герпес, токсоплазмоз, краснуху (Сапожников Я.М., Богомильский М.Р., 2001; Адиева A.A., 2009; . et al., 2007; Grosse S.D. et al., 2008; ., 2011, J.Madell, 2013).
Проблема развития сенсоневральной тугоухости имеет мультифакториальные причины и может быть обусловлена незрелостью вследствие недоношенности; необходимостью использования антибактериальной терапии, обладающей ототоксическим эффектом; влиянием гипоксии на фоне текущей инфекции и интеркурентных заболеваний, характерных для недоношенных; непосредственным воздействием в качестве шумового раздражителя для органа слуха аппарата исскуственнной вентиляции легких (Сапожников Я.М., Богомильский М.Р., 2001, ., 2011, J.Madell, 2013).
Социальная значимость проблемы снижения слуховой функции обусловлена задержкой речевого развития детей, которая приводит к нарушению психомоторного развития, снижению интеллекта и, в дальнейшем, к трудностям в их социальной адаптации (Загорянская М.Е., Румянцева М.Г. 1993; Сахарова Е.М., 2003; Ari-Even Roth D.et al., 2006; Grosse S.D. et al., 2008).
Цель исследования: Оптимизировать раннюю диагностику перинатальной инфекции у недоношенных новорожденных детей, родившихся в результате беременности, осложнившейся преждевременным излитием околоплодных вод, с целью повышения эффективности профилактики возможных осложнений.
Задачи исследования
-
Определить особенности микроэкологического статуса родовых путей беременных женщин при преждевременном разрыве плодных оболочек (ПРПО).
-
Оценить частоту и характер заболеваний перинатального периода недоношенных детей, родившихся в результате беременности, осложненной ПРПО.
-
Выявить закономерности формирования отдельных нозологических форм перинатальных заболеваний у внутриутробно инфицированных недоношенных детей, родившихся в результате беременности, осложненной ПРПО с учетом морфологической характеристики изменений в плаценте.
-
Оценить слуховую функцию методом вызванной отоакустической эмиссии на частоте продукта искажения у недоношенных детей различного гестационного возраста, рожденных от матерей с акушерско-гинекологической патологией инфекционного генеза.
-
Провести сравнительный анализ результатов первичного аудиологического обследования и в один год жизни недоношенных детей, различных гестационных групп, перенесших внутриутробную инфекцию.
-
Разработать алгоритм ранней экспресс-диагностики и контроля эффективности специфической терапии ЦМВИ у недоношенных детей.
Научная новизна
На основании комплексной оценки инфицирования околоплодных вод, плаценты и обследования новорожденного в течение неонатального периода с использованием метода ПЦР–РВ с количественной детекцией, установлены параметры ДНК-емии, характерные для клинического проявления ЦМВИ.
Проведена комплексная оценка внутриутробного инфицирования в системе мать-плацента-плод, в результате которой достоверно чаще выявлены воспалительные изменения в плацентах тех матерей, чья беременность осложнилась преждевременным разрывом плодных оболочек и длительным безводным промежутком. Определена сильная корреляционная связь между воспалительными изменениями в плаценте и формированием внутриутробной инфекции у новорожденного.
Впервые выявлено формирование акустического ответа периферического отдела слухового анализатора к возрасту одного года жизни у детей, перенесших внутриутробную инфекцию. Распространенность тугоухости составила 3,8%.
Практическая значимость
-
Выделена группа риска среди недоношенных новорожденных по развитию инфекционных заболеваний как бактериальной, так и вирусной этиологии на основании оценки комплексного обследования в системе мать-плацента-плод.
-
Доказана необходимость проведения аудиологического исследования у недоношенных детей, перенесших внутриутробную инфекцию, в декретированные сроки.
-
Разработан алгоритм ранней экспресс-диагностики цитомегаловирусной инфекции у недоношенных новорожденных с использованием метода ПЦР в режиме реального времени с количественной детекцией.
Положения, выносимые на защиту
-
Видовой состав микрофлоры, выделенной из различных локусов от новорожденных, идентичен микрофлоре родовых путей матери
-
Наличие гинекологических инфекционных заболеваний у матери, приводит к развитию воспалительных изменений в плаценте. При ПРПО локализация воспалительных изменений в плаценте связана с длительностью безводного промежутка.
-
У новорожденных, рожденных от матерей, чья беременность осложнилась ПРПО и длительным безводным промежутком, повышается частота развития инфекционных заболеваний, таких как энтероколит, инфекция мочевыводящих путей и генерализованная инфекция.
-
Недоношенные новорожденные составляют группу риска перинатального инфицирования вирусными инфекциями, в особенности ЦМВИ. Разработанный нами протокол ранней экспресс-диагностики позволяет в краткие сроки выявить новорожденных с течением ЦМВИ, а также оценить эффективность проводимой этиотропной терапии.
-
Оценка слуховой функции методом вызванной отоакустической эмиссии на частоте продукта искажения в декретированные сроки у недоношенных детей, рожденных от матерей с акушерско-гинекологической патологией инфекционного генеза, позволяет оценить незрелость слухового анализатора и задержку его развития.
-
Динамический контроль слуховой функции недоношенных детей, перенесших внутриутробную инфекцию, позволяет своевременно выявить стойкие нарушения слуха сенсоневрального характера в возрасте 1 года жизни.
Внедрение результатов исследования в практику
Результаты исследований внедрены в работу специализированных отделений ГБ №8 (глав. врач – к.м.н. Дуленков А.Б.). Применяются в учебном процессе при обучении студентов, клинических ординаторов и аспирантов на кафедре госпитальной педиатрии №1 (зав.каф. д.м.н., проф. Шумилов П.В.) и кафедре оториноларингологии педиатрического факультета (зав.каф. д.м.н., проф., член-корр. РАМН, заслуж. деят. РФ Богомильский М.Р.) Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены на Конгрессе Российских специалистов перинатальной медицины (Москва, 2009), Первом конгрессе российских анестезиологов и реаниматологов (Москва, 2009), конгрессе лабораторной диагностики (Москва, 2010). Диссертация апробирована на научно-практической конференции кафедры госпитальной педиатрии №1 (зав. – д.м.н. Шумилов П.В.) совместно с НИЛ «Клинической и экспериментальной детской оториноларингологии» (зав. – д.м.н. Рахманова).
Структура и объем диссертации
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, результатов собственных исследований и их обсуждения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа изложена на 115 страницах машинописного текста и включает 14 таблиц и 10 рисунков. Библиографический указатель включает 131источник, в том числе 63 отечественной и 68 работ зарубежных авторов.
