Введение к работе
Актуальность проблемы
В последние годы отмечается увеличение частоты психовегетативных расстройств у детей разного возраста. Со второй половины XX века данная проблема является одной из самых актуальных в медицине [ГиндикинВ.Я., 1997; Березанцев А. Ю.,2001; Хитров Н.К., Салтыков А.Б., 2003]. Нарушения психовегетативного гомеостаза носят функциональный характер и не сопровождаются органическим повреждением систем жизнеобеспечения [Петрюк П. Т, Якущенко И. А, 2003; Keller R.,1990].
Соматоформные дисфункции могут возникать под влиянием различных
факторов - переутомления, стрессов, травм, интоксикаций, а также
инфекционных болезней [Курочкин А.А., Аникин ВВ., 1999;
Мышкина AiC.,1999; Холмогорова А.Б., ГаранянКГ., 2000; Абакумов С.А.,
2007; Палий И.Г., 2010]. Особенно это касается заболеваний, вызьшаемых
нейротропными возбудителями [Богадельников ШЗ., 2004;
Крамаров СА.,2007]. Однако психовегетативные нарушения встречаются не только при инфекциях центральной нервной системы, но и при многих других инфекционных заболеваниях - гриппе, респираторных инфекциях, скарлатине и др. [Сухарева Г.Е., 2001]. Астенопсиховегетативный симптомокомплекс, обусловленный острыми инфекциями, является одним из факторов снижения качества жизни и ограничения приспособительных возможностей организма к условиям среды [ЧернышеваЕ.М., ИлюхинаВ.А., Скоромец А_А., 2001].
Тем не менее, проблему постинфекционной астении в практике участковых педиатров, под наблюдением которых находятся дети после окончания стационарного лечения, часто недооценивают. Данный диагноз не. выставляется; не проводятся необходимые коррекционные мероприятия, поэтому диагностика астеновегетативных нарушений и реабилитация детей, перенесших инфекциоігньїе заболевания, в настоящее время приобретают особенное значение [Антропов Ю.Ф., 1994; Аверин В.И., 1998; Антропов Ю.Ф, 2000].
В то же время необходим поиск минимально инвазивных методов диагностики и лечения данных состояний. Существующие на сегодняшний день апробированные методы немедикаментозной и медикаментозной коррекции вегетативных дисфункций, применяемые в клинической медицине, не всегда позволяют добиться оптимально желаемых результатов.
В детской практике предпочтение следует отдавать препаратам, обладающим поливалентным действием с минимальными побочными эффектами, соблюдая правило монотерапии, что является достаточно сложной задачей.
Таким образом, в настоящее время отсутствует многоуровневый подход к диагностике и лечению психовегетативных дисфункций у детей при острых инфекциях, позволяющий определить степень нейропсихологической
адаптации, клинический и возрастной полиморфизм заболевания, эффективность проводимого лечения; комплексно оценить качество жизни обследуемых.
Цель исследования: повысить качество жизни детей с психовегетативными расстройствами, возникающими в различные периоды воздушно-капельных и нейроинфекционных заболеваний.
Задачи исследования
-
Изучить особенности психовегетативного статуса у детей при воздушно-капельных инфекциях различной степени тяжести в острый период и период реконвалесценции.
-
Определить характер психовегетативных нарушений у детей различных возрастных групп при серозных менингитах в острый период и период реконвалесценции.
-
Оценить качество жизни детей различного возраста после перенесенных воздушно-капельных инфекций и серозных менингитов.
4. Оценить эффективность включения препарата тенотен детский в
программу реабилитации детей с постинфекционными психовегетативными
нарушениями.
Научная новизна
Впервые комплексно изучено состояние психовегетативного гомеостаза у детей при воздушно-капельных и нейроинфекционных заболеваниях различной степени тяжести в острый период и в период реконвалесценции.
В процессе динамического наблюдения изучено качество жизни детей различных возрастных групп, перенесших некоторые инфекционные заболевания, с использованием общепринятых вопросников на амбулаторном этапе.
Обоснована необходимость коррекции постинфекционньгх астеновегетативных нарушений у детей с учетом степени выраженности клинической симптоматики и показателей, характеризующих качество жизни.
Доказана эффективность и адаптирована схема применения препарата тенотен детский для коррекции психовегетативных нарушений, повышения показателей качества жизни детей после перенесенных инфекционных заболеваний.
Практическая значимость
Для оценки состояния здоровья детей, перенесших тяжелые и
среднетяжелые формы воздушно-капельных и нейроинфекционных
заболеваний, необходимо учитывать, кроме соматического статуса,
функциональное состояние вегетативной нервной системы и
психоэмоциональной сферы.
Апробированы эффективные методики, доступные в общей
педиатрической практике, которые целесообразно применять для верификации и количественной оценки проявлений психовегетативного синдрома у детей в различные периоды инфекционных заболеваний.
Доказана необходимость включения в программу реабилитации детей, перенесших инфекционные заболевания, методов коррекции состояния вегетативной нервной системы.
Доказана клиническая эффективность курсового приема препарата тенотен детский у детей с психовегетативными нарушениями, возникающими в различные периоды инфекционных заболеваний.
Положення, выносимые на защиту:
-
Тяжелые и среднетяжслые формы воздушно-капельных инфекций и нейроннфекций у детей сопровождаются выраженными психоэмоциональными отклонениями и симптомами вегетососудистой дистопии.
-
После перенесенных тяжелых и среднетяжелых форм некоторых инфекционных заболеваний у детей снижено качество жизни по всем исследуемым параметрам.
-
Патогенетически и клинически обоснованным является включение в программу терапии постинфекционных психовегетативных нарушений у детей препарата тенотен детский.
-
Терапия с использованием вегетотропных средств способствует повышению показателей качества жизни детей, лучшей социальной адаптации и восстановлению нормальных физиологических функций.
Внедрение результатов в практику здравоохранения
Материалы работы вошли в учебное пособие для врачей-педиатров, инфекционистов, реаниматологов, клинических ординаторов и аспирантов, слушателей ФПК и ППС «Менингококковая инфекция у детей: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика», гриф УМО (издательство Саратовского медицинского университета, 2011).
Материалы диссертационной работы используются в учебном процессе кафедры детских инфекционных болезней ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В.Й. Разумовского» Минздравсоцразвития России. Результаты исследований внедрены в диагностический и лечебный процессы ГУЗ «Областная детская инфекционная клиническая больница» г. Саратова, МУЗ «5-я детская инфекционная клиническая больница» г. Саратова; ММУ «Детская поликлиника №3» г. Саратова.
Личное участие автора в получении научных результатов
Автор принимал непосредственное участие в клиническом обследовании и лечении детей с инфекционными заболеваниями. Самостоятельно проведены сбор анамнеза, разработка и заполнение формализованных карт, психодиагностическое обследование пациентов, динамическое наблюдение за детьми в амбулаторных условиях. Сформирована база данных, проанализированы результаты исследования, обобщен и статистически обработан материал.
Апробация работы
Материалы диссертации доложены и обсуждены на 71-й
межрегиональной научно-практической конференции студентов и молодых
ученых (Саратов, 2010); научно-практической конференции «Ивановские
чтения. Поражение нервной системы при инфекционных заболеваниях»
(Саратов, 2011). Основные положения диссертации были обсуждены на
совместном заседании кафедр детских болезней лечебного факультета, госпитальной, поликлинической педиатрии и неонатологии, детских инфекционных болезней ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» Минздравсоцразвития России.
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 16 печатных работ, в том числе З в рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ рецензируемых журналах.
Структура и объем диссертации
