Введение к работе
з Актуальность проблемы
Нарушения интеллектуального развития детей являются одной из актуальных междисциплинарных проблем современной педиатрии (Н.М. Иовчук, А.А. Северный, 2001; Ю.Е. Вельтищев и др., 2006; Ю.С.Шевченко, АЛ.Венгер, 2006; А.В. Шишова, 2007). В Российской Федерации распространенность задержки психического развития среди учащихся начальных классов составляет по разным данным от 4 до 8,2% (Л.А. Рожавский и соавт., 1997; П.В. Безменов, 2001; Л.М. Козак и соавт., 2002; Ю.С. Шевченко и соавт., 2006; И.Э. Александрова, 2007; С.А. Уланова, 2007). Среди неуспевающих учеников начальных классов доля детей, страдающих данной патологией, достигает 40-60% (З.А. Меликян и соавт., 2002; И.В. Гритченко, 2006).
Определять распространенность когнитивных нарушений среди детей коренных малочисленных народов Крайнего Севера довольно трудно, так как проведенные в этом направлении исследования немногочисленны. По данным Е.Л. Инденбаум (1998), задержка психического развития среди младших школьников коренной национальности Эвенкии встречается в 13,5%, умственная отсталость - в 7,9% случаев. К.П. Иванов (1998) показал, что олигофрения среди ненецких школьников Ненецкого автономного округа встречается в 3,8%, среди коми - в 2%, среди русских - в 1% случаев.
По данным статистики в Ямало-Ненецком автономном округе среди психических расстройств у школьников умственная отсталость занимает второе место, а в структуре инвалидности - первое место. Число детей-инвалидов остается стабильно высоким и составляет 85,6% от общего числа детей, состоящих на инвалидности по психическим расстройствам (М.В. Тюрші и соавт., 2007). Эпидемиологические исследования по изучению данной проблемы в округе не проводились.
Не вызывает сомнений зависимость между распространенностью психической патологии и социально-психологическими, социокультурными,
4 социально-экономическими условиями жизни детей. Именно социальные факторы при формировании психической патологии обусловливают рост нарушений интеллектуального развития и определяют это направление в современной педиатрии как приоритетное (В.Т. Лекомцев с соавт., 2000; А.П. Поташева с соавт., 2002; Л.П. Великанова, 2004; Samaan R.A., 2000).
Медико-социальная значимость когнитивных нарушений у детей коренного этноса обусловлена не только их высокой распространенностью и выраженным дезадаптирующим влиянием, но и нерешенными вопросами организации эффективной медико-психолого-педагогической реабилитации и профилактики, что определило цель данной работы.
Цель исследования: установить клинико-эпидемиологические особенности и прогностические факторы риска формирования когнитивных нарушений у младших школьников коренных национальностей Ямальского Севера для оптимизации охраны их психического здоровья.
Задачи исследования:
Определить частоту и структуру когнитивных нарушений у младших школьников коренного этноса с учетом особенностей здоровьеобразующей среды и тендерных различий.
Выявить клинические особенности когнитивных нарушений и динамику формирования синдрома школьной дезадаптации в зависимости от состояния здоровьеобразующей среды.
3. Установить особенности питания и физического развития младших
школьников коренного этноса и влияние этих факторов на формирование
когнитивных функций у детей.
4. Определить прогностические факторы риска формирования когнитивных
нарушений у детей коренного этноса.
5. Разработать и внедрить региональные программы профилактики
когнитивных нарушений у детей коренного этноса Ямальского Севера.
5 Научная новизна
Впервые определены клинико-эпидемиологические особенности когнитивных нарушений у младших школьников коренного этноса Ямальского Севера с учетом здоровьеобразующей среды ребенка. Выявлена зависимость частоты формирования когнитивных нарушений у детей с условиями их проживания (в условиях поселка или тундры). Впервые задержка психического развития среди учащихся начальных классов изучена с учетом состояния их адаптации, что позволило выявить тендерные особенности формирования интеллектуальной недостаточности у младших школьников коренного этноса: у мальчиков чаще выявляется задержка психического развития, чем девочек. Впервые установлена значимость школьной дезадаптации в зависимости от особенностей здоровьеобразующей среды. Показано, что среди детей, проживающих в тундре, она встречается чаще, чем среди детей-жителей поселка, непосредственно связана с когнитивными нарушениями и обусловливает их тяжесть. Впервые определены прогностические факторы риска формирования данной патологии. Разработана и внедрена региональная программа профилактики когнитивных нарушений у детей коренного этноса Ямала.
Практическая значимость работы
Результаты проведенного исследования позволяют улучшить диагностику интеллектуальной недостаточности у детей из числа коренного малочисленного населения Крайнего Севера. Примененный донозологический подход, позволяет сформировать группу риска среди детей коренного этноса, создает условия для ранней профилактики школьной дезадаптации и успешной социализации детей с когнитивными нарушениями. Внедрение предложенной модели прогнозирования когнитивных нарушений у младших школьников повышает эффективность лечебных, коррекционных и профилактических мероприятий, улучшает качество жизни детей с когнитивными нарушениями и может быть использовано при планировании многоуровневой (муниципальной,
региональной) межведомственной (медицинской, социальной и образовательной) педиатрической помощи в регионах Крайнего Севера.
Внедрение в практику
Результаты исследования позволили разработать программу мероприятий по раннему выявлению нарушений познавательной сферы у детей коренного этноса Ямальского Севера с учетом природной специфичности региона, использование которой повысило эффективность медико-социальных, профилактических и коррекционных мероприятий. Разработанные в диссертации рекомендации используются в деятельности муниципального учреждения здравоохранения «Центральная районная больница» г. Надым, Департамента образования Администрации муниципального образования Надымский район.
Апробация и практическая реализация работы
Основные положения работы были доложены и обсуждены на: IV Российской научно-практической конференции «Вопросы профилактической медицины в регионах Крайнего Севера» (Надым, 2006); научной конференции «Оптимизация взаимодействия субъектов коррекционно-педагогического процесса по проблеме нарушения речи у детей от рождения до 10 лет» (Надым, 2007); XI Конгрессе педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва, 2007); научной сессии «Экологические риски здоровью населения на Крайнем Севере» (Надым, 2007); Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы психогигиены и охраны психического здоровья детей и подростков» (Москва, 2007); научно-практическом семинаре «Актуальные вопросы охраны здоровья детей в регионах Крайнего Севера» (Надым, 2007); научно-практической конференции «Здоровье подрастающего поколения: тенденции, проблемы, меры профилактики в муниципальном образовании Новый Уренгой», 7 ноября 2008 года (Новый Уренгой, 2008), XVI Съезде педиатров России (Москва, 2009).
7 Публикации По материалам диссертации опубликовано 5 печатных работ, в том числе 1 публикация в рецензируемом журнале ВАК.
Структура и объем диссертации
Работа изложена на 101 странице машинописного текста и включает введение, обзор литературы, материал и методы исследования, изложение собственных результатов, обсуждение, выводы, практические рекомендации и список литературы. Работа иллюстрирована 14 рисунками и 16 таблицами. Список литературы включает 162 источника, из них 139 отечественных и 23 зарубежных.
Степень личного участия автора в выполнении работы Автор непосредственно участвовала в разработке всех этапов исследования. В рамках научной экспедиции в качестве детского врача-психиатра лично обследовала 120 младших школьников коренных национальностей, проживающих в школе-интернате пос. Ныда Надымского района. Лично проведены также статистическая обработка, анализ и интерпретация данных.
