Введение к работе
Актуальность темы. В настоящее время около 25% детей имеют те или иные нарушения сна, от трудностей с засыпанием и снохождения до более серьезных проблем, таких как остановка дыхания (апноэ сна) или нарколепсия (Баранов А.А., Намазова Л.С., Игнатьева Р.К., 2006). Сон воздействует на каждый из аспектов физического, эмоционального, познавательного и социального развития ребенка. Нарушения сна отмечаются у 11% детей раннего возраста, а среди детей дошкольного и школьного возраста у 25% пациентов (National Sleep Foundation, 2004). В исследовании Lam P. (2003) отмечено, что нарушения сна, диагностированные у детей до 1 года, имеют склонность к хронизации в 32% случаев. Показано, что последствиями хронической патологии сна могут являться синдром гиперактивности с дефицитом внимания (Melendres M.C. и соавт., 2004), агрессивное, девиантное поведение (Owens J.A. и соавт., 2008), снижение способности к обучению (Gozal D., 1998). Выявлено негативное влияние нарушений сна на рост и развитие ребенка (Nieminen P., 2002; ., 2010). Качество жизни родителей, чей ребенок страдает нарушением сна, также неизбежно снижается (Hiscock H., 2001; Mindell J.A., 2009). По данным международных исследований, отсутствие своевременной диагностики расстройств сна и синдрома апноэ сна в амбулаторной педиатрической практике приводит к увеличению числа детей с тяжелыми расстройствами, нуждающихся в госпитализации (. и соавт., 2010). В то же время, расстройства сна у детей и подростков с хронической патологией особенно важно своевременно распознавать и диагностировать, поскольку многие из них являются проявлениями основного заболевания и/или эффективно нивелируются при адекватной терапии (Намазова Л.С., Эфендиева К.Е., 2005).
Нарушения сна у детей могут быть связаны с проявлениями болезней нервной системы, например, таких как синдром гиперактивности с дефицитом внимания, эпилепсия и парасомнии. Исследования показывают, что у 10-45% пациентов с эпилепсией приступы возникают преимущественно во сне или исключительно во сне (Malow B.A.,1997). К наиболее частым нарушения сна у детей могут быть также отнесены и расстройства дыхания во сне, возникающие у детей с ЛОР-патологией. Дыхательные нарушения сна у таких пациентов выявляется в любом возрасте с частотой до 2-3%, но максимум обнаруживается в возрасте 2-7 лет; у недоношенных детей такая вероятность выше в несколько раз (American Sleep Disorders Association, 1997).
У пациентов, страдающих бронхиальной астмой, более чем в 50% случаев отмечаются ночные приступы бронхообструкции (Clark TJN, Hetzel MR), что значительно ухудшает качество сна и, как следствие, утяжеляет течение заболевания (Montplaisir J., Walsh J., Malo J.L.).
Нарушения сна могут быть диагностированы методом полисомнографии (ПСГ) – синхронной записи различных физиологических параметров во время сна (. и соавт., 2005). ПСГ предлагает полное и всестороннее изучение физиологических параметров спящего человека. Наряду с выявлением и документальным подтверждением явных расстройств сна, полисомнография даёт возможность для всеобъемлющего изучения собственно сна, как физиологического процесса.
Существуют международные исследования норм детского сна, однако, результаты сильно варьируют в зависимости от культурно-этнических особенностей обследуемой популяции (Iglowstein I., 2003; . и соавт., 2010), что является основной проблемой в интерпретации получаемых результатов. По данным работ J.A (2010), нормативы показателей сна различны в США, Европе и Юго-Восточной Азии.
Таким образом, одной из важных задач педиатрии является диагностика расстройств сна у детей на ранних стадиях нарушения для проведения адекватной коррекции и полноценного восстановления. Причем разрабатываемые методики ранней диагностики должны учитывать особенности нарушений сна у детей с различной патологией (., 2011).
Цель исследования. Установить изменения сна у детей с наиболее распространенными болезнями нервной системы и соматической патологией.
Задачи исследования.
-
Выявить частоту и особенности жалоб на нарушения сна у детей с болезнями нервной системы и соматической патологией.
-
Оценить изменения структуры и качество сна пациентов с болезнями нервной системы и соматической патологией по данным полисомнографического исследования в сравнении с группой практически здоровых детей.
-
Исследовать взаимосвязь между жалобами пациентов на нарушения сна и показателями полисомнографии.
-
Разработать алгоритм показаний для проведения полисомнографического исследования у детей.
Научная новизна.
Впервые проведено комплексное сомнологическое исследование, включающее оценку как субъективных, так и объективных характеристик сна у детей с соматической патологией и болезнями нервной системы. Установлено, что жалобы пациентов не раскрывают в полной мере характер и степень выраженности нарушений сна у детей с болезнями нервной системы и бронхиальной астмой. Проведенное впервые в России полисомнографическое исследование у детей с болезнями нервной системы и соматической патологией выявило общие нарушения структуры их сна - сокращение представленности глубоких стадий фазы медленного сна и фазы быстрого сна на фоне удлинения поверхностных стадий фазы медленного сна. При этом выявлена нозологическая специфичность нарушений сна. Впервые показано, что у детей с болезнями нервной системы сон менее фрагментирован, чем у детей с соматической патологией, у детей с ЛОР-патологией имеет место значительное увеличение индекса апноэ/гипопноэ (в 6-20 раз по сравнению с другими группами), а для сна пациентов с астмой характерно увеличение времени бодрствования. Доказана тесная взаимосвязь выраженности жалоб на нарушения сна и изменения его структуры у детей с ЛОР-патологией. Впервые сформулированы показания для проведения полисомнографии у детей.
Практическая значимость
Впервые разработаны подходы комплексного исследования нарушений сна, включающего количественную оценку субъективных жалоб по данным анкетирования (позволяющих определить основные показатели сна, качество сна, наличие факторов, оказывающих негативное влияние на сон ребенка) и метод объективной регистрации параметров сна – полисомнографию. Разработана оригинальная анкета оценки сна, позволяющая комплексно исследовать «латентные» жалобы, основные показатели и особенности сна у детей. Доказано, что для углубленной оценки изменений структуры сна и в последствие, выработки индивидуальной тактики лечения для детей с гипертрофией миндалин и аденоидов и жалобами на ночной храп и нарушения дыхания во сне показано проведение ночного исследования - полисомнографии.
Внедрение результатов в практику
Результаты работы внедрены в клиническую практику отделения инструментальной и лабораторной диагностики консультативно-диагностического центра Научно-исследовательского института профилактической педиатрии и восстановительного лечения Федерального Государственного Бюджетного Учреждения «Научный центр здоровья детей» РАМН, (включены в лекционный курс кафедр факультетской педиатрии №1 педиатрического факультета Российского национального исследовательского медицинского университета им Н.И. Пирогова Минздравсоцразвития России и факультета послевузовского профессионального образования педиатров первого московского государственного университета им. И.М. Сеченова).
Апробация диссертации
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на IV Европейском конгрессе педиатров (4th Europeadiatrics, Москва, 2009), XVI Конгрессе педиатров России с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии» (работа была отмечена специальной премией конкурса молодых ученых) (Москва, 2012).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 3 статьи в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК Министерством образования и науки РФ, а также глава в монографии.
Объем и структура диссертации
Общий объем работы составляет 118 страниц машинописного текста. Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа иллюстрирована 10 таблицами и 12 рисунками. Библиографический указатель содержит 176 источников, из них 20 отечественных и 156 иностранных авторов.
