Введение к работе
Актуальность
Эпилепсия - распространенное заболевание нервной системы (по данным ВОЗ до 70 на 100 000 населения) с дебютом в детском возрасте у 66-75% пациентов (Поздеев В.К.,1995; Карлов В.А., 1996; Epstein В.А., 1996; Мухин К.Ю., 2000). Заболеваемость эпилепсией в РФ достигает 2%, среди детей -0,75% (Карлов В.А., 2002). Относительный риск смерти (1 на 1000 населения) у больных эпилепсией в 2,9 - 3,2 раза выше популяционного (Shackleton D.P., 1999; Nilsson L.,1999). Ведущие причины смерти - эпилептический статус, тяжелая травма и аспирация во время приступа, сопутствующая сердечно-сосудистая патология и внезапная сердечная смерть (Аверина И.И., 2010; Linsten Н. et al., 2002; Racoosin J.А., 2003; Johson J.H. et al., 2010; Tu E. et al., 2010).
У 96% взрослых больных эпилепсией выявляются признаки вегетативной дисфункции (Кудрявцева СВ., 2006). Формирование органических изменений головного мозга с дисфункцией надсегментарных вегетативных центров становится основой цереброгенных нарушений сердечного ритма (Карлов В.А., 2004, Mativo P. et al., 2010). Модулирующее влияние вегетативной нервной системы в развитии, поддержании и прекращении многих аритмий сердца подтверждено многими исследованиями. Выявлено значительное удлинение интервала QT во время эпилептического приступа (Brotherstone R., 2009; Dogan Е.А. et al., 2010; Scorza F.A. et al., 2010). Частота приступов эпилепсии повышает риск внезапной сердечной смерти (Li L.M. et al., 1995; Ficker D.M. et al., 2000; Surges R.et al. и Jansen K. et al., 2010).
Научные исследования, характеризующие состояние сердечно-сосудистой системы у детей с эпилепсией, единичны. Повышенный риск внезапной сердечной смерти у больных эпилепсией определяет необходимость изучения кардиологических аспектов этого заболевания у детей.
Цель исследования: изучить состояние сердечно-сосудистой системы и вегетативного гомеостаза у детей с эпилепсией по данным комплексного клинико-
инструментального обследования с обоснованием целесообразности и тактики диспансерного наблюдения у детского кардиолога.
Задачи исследования
Изучить клинико-инструментальные показатели сердечно-сосудистой системы у детей с различными формами эпилепсии.
Выявить состояние и особенности вегетативного гомеостаза у детей в зависимости от клинической формы эпилепсии.
Оценить влияние эпилептиформной активности на биоэлектрические процессы в миокарде по данным синхронного анализа ЭЭГ и ЭКГ.
Провести анализ нарушений ритма и проводимости сердца, признаков электрической нестабильности миокарда желудочков у детей с различными формами эпилепсии.
Обосновать целесообразность и тактику диспансерного наблюдения детей с эпилепсией у детского кардиолога.
Научная новизна исследования
Впервые проведены оценка вегетативного гомеостаза и комплексное кли-нико-инструментальное исследование сердечно-сосудистой системы у детей с различными формами эпилепсии. Установлено, что большинству из них характерны нарушения вегетативной регуляции, сопряженные с формами эпилепсии.
Впервые при проведении синхронной регистрации ЭЭГ видеомониторинга и ЭКГ у детей во время эпиактивности выявлены нарушения ритма сердца, удлинение электрической систолы желудочков (удлинение интервала QTc), свидетельствующие о сочетанной электрической нестабильности головного мозга и миокарда, присущей взрослым больным.
Впервые на основе методов доказательной медицины представлены частота и структура нарушений ритма и проводимости сердца, проанализированы признаки электрической нестабильности миокарда желудочков, как факторов риска возникновения жизнеугрожающих аритмий у детей с разными формами эпилепсии.
Практическая значимость
Установлено, что у всех детей с эпилепсией выявлены малые аномалии сердца, электрофизиологические изменения сердечно-сосудистой системы и, следовательно, этим больным показаны консультация и диспансеризация у детского кардиолога с обязательным проведением скрининга инструментальных исследований.
Выявлены факторы риска возникновения жизнеугрожающих аритмий сердца у детей, страдающих эпилепсией. С учетом полученных данных разработаны рекомендации для врачей-педиатров, детских неврологов и кардиологов с обоснованием дифференцированной тактики диспансерного наблюдения пациентов с эпилепсией.
Апробация работы
Материалы диссертации доложены и обсуждены на XI Международном медицинском форуме «Современные медицинские технологии на службе охраны здоровья россиян» (Нижний Новгород, 2010), на IV Всероссийском Конгрессе «Детская кардиология 2010» (Москва, 2010), на «Неделе здорового сердца» (Нижний Новгород, 2011).
Публикации
По материалам исследования опубликовано 10 печатных работ, в том числе 3 - в изданиях, рекомендованных ВАК.
Основные положения, выносимые на защиту
Все дети, страдающие эпилепсией, характеризуются разной степенью отклонений вегетативного гомеостаза, повышенным уровнем нарушений ритма и проводимости сердца, признаками электрической нестабильности миокарда и наличием малых аномалий сердца, что в сочетании повышает прогноз риска возникновения жизнеугрожаемых аритмий.
Детям с эпилепсией на всех этапах диспансерного наблюдения показана разработка индивидуальных программ лечебно-реабилитационных мероприятий с участием детского кардиолога.
Структура и объем диссертации
