Введение к работе
Актуальность проблемы. Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция (РСВ-инфекция) – широко распространенное острое вирусное заболевание дыхательных путей у детей и взрослых. Только в США свыше 90 000 детей госпитализируются с РСВ-инфекцией ежегодно, что наносит ущерб государству в 300 миллионов долларов (Hall C.B., 1999). Количество госпитализаций связанных с респираторно-синцитиальным (РС-) вирусом колеблется от 23 до 30 на 1000 детей младшего возраста (Boyce T.G., 2000; Griffin M.R., 2002). Среди всех детей, обращающихся за неотложной помощью, пациентов с РС-инфекцией в два раза больше в сравнении с гриппом. Более того, чаще всех за амбулаторным обслуживанием обращаются дети до 2 лет, страдающие именно РСВ-инфекцией (Bourgeois F.T., 2009; Leader S., 2002).
Удельный вес РСВ-инфекции составляет в среднем 27,2%, занимая второе место после гриппа (39,7%), в отдельные годы (1996, 1999) уровень РСВ- инфекции более высокий - в среднем до 31%, в том числе и среди детей старшего возраста (Головачева Е.Г., 2003). У детей младше года смертность от РСВ-инфекции выше, чем смертность от гриппа более чем в 2 раза (Thompson W., 2003).
Клинические проявления инфекции зависят от возраста и иммунного статуса пациента. У взрослых заболевание протекает относительно легко и часто ограничивается областью верхних отделов дыхательных путей, с преобладанием катаральных симптомов (назофарингит, ларингит). Тяжелая РСВ-инфекция обычно наблюдается у детей и взрослых с иммуннодефицитными состояниями, хронической соматической патологией, а также у пожилых людей (Boyce T.G., 2000; Griffin M.R., 2002; Walsh E.E., 1999; Falsey A.R., 2000; Resch В., 2009).
Дети в возрасте от 3 месяцев до 2 лет наиболее восприимчивы к этой инфекции (Glezen W.P., 1986; Iwane M.K., 2004). Почти 80-98% детей инфицируются РС-вирусом в течение первых лет жизни (Hall C.B., 1999; Ogra P.L., 2004; Simoes E.A., 1999).
У грудных детей с обструктивными заболеваниями легких (бронхолегочная дисплазия, облитерирующий бронхиолит), врожденными пороками сердца или глубоко недоношенных, госпитализированных по поводу РСВ-инфекции, смертность может достигать 3-5%. У 30% пациентов, перенесших тяжелую РСВ-инфекцию, через 2 – 3 года выявляют хроническую патологию бронхолегочной системы, протекающую в виде бронхиальной астмы или хронического рецидивирующего бронхита (Stein R.T., 1999; Кожевникова Е.Н., 2004).
Помимо поражений респираторного тракта, РС – вирус вызывает острые средние отиты у детей (Kafetzis D.A., 2003). РС - вирус обнаруживали, как причину 73% - 75% всех отитов, вызванных вирусами (Heikkinen T.,1999; Monobe H., 2003).
В отечественной и зарубежной литературе РС – вирус рассматривается, в основном, как агент, поражающий нижние дыхательные пути, преимущественно бронхи и бронхиолы и является основной причиной обструкции нижних дыхательных путей (Учайкин В.Ф., 2001; Shay D.K., 1999, 2001). Малочисленны данные литературы об этиопатогенетической роли РС-вируса в развитии острого стенозирующего ларинготрахеита (ОСЛТ) у детей и о значении этого вируса в острых респираторных микст-инфекциях у детей (Murphy B.R., 1988; Суховецкая В.Ф., 2004; Кривицкая В.З., 2004; Rihkanen H., 2008).
Все вышеперечисленное обусловливает повышенный интерес исследователей к этой инфекции, являющейся причинным фактором обструкции не только нижних, но и верхних дыхательных путей.
Цель исследования: изучить частоту встречаемости РСВ-инфекции при остром стенозирующем ларинготрахеите у детей, описать клинико-лабораторную картину и обосновать применение этиопатогенетической терапии при данной патологии.
Задачи исследования:
-
Изучить удельный вес респираторно-синцитиальной вирусной инфекции в этиологической структуре острого стенозирующего ларинготрахеита у детей.
-
Изучить клинико-лабораторные особенности ОСЛТ респираторно-синцитиальной вирусной этиологии.
-
Изучить клинико-лабораторные особенности ОСЛТ микст РС-вирусной этиологии.
-
Обосновать противовирусную и иммунокорригирующую терапию и оценить эффективность Кагоцела, Арбидола, Иммунала, Имунорикса при ОСЛТ респираторно-синцитиальной вирусной этиологии у детей.
Научная новизна:
1. Впервые изучена роль РС – вируса в развитии ОСЛТ у детей. Установлено, что РС-вирус является причиной ОСЛТ в 35,05% (в 17,29% случаев в виде моноинфекции и в 17,76% случаев в виде микст-инфекции). На долю других патогенов приходится: грипп – 10,75%, парагрипп – 28,97%, аденовирус – 11,21%.
2. Впервые установлено, что ОСЛТ РС-вирусной этиологии, протекающий по типу моноинфекции, встречается у детей преимущественно раннего возраста и характеризуется, в основном, I степенью стеноза гортани, который развивается в течение первых трех суток от начала заболевания, слабовыраженной интоксикацией, фебрильной лихорадкой; в гемограмме - умеренным лейкоцитозом, относительным сегментоядерным нейтрофилезом, нормальной СОЭ.
3. Впервые изучены особенности клинико-лабораторных проявлений ОСЛТ при РС-вирусной микст-инфекции с другими патогенами: парагриппом, аденовирусом, Мycoplasma pneumonia.
4. Впервые показано, что клинические симптомы и лабораторные показатели при ОСЛТ, вызванном РС-вирусной микст-инфекцией, не имеют существенных отличий от ОСЛТ при РС-вирусной моноинфекции у детей.
5. Впервые изучена эффективность применения препаратов Кагоцел, Арбидол, Иммунал и Имунорикс при моно- и микст- РС-вирусной инфекции у детей с ОСЛТ.
Практическая значимость. Для практического здравоохранения большое значение имеют полученные данные, касающиеся роли РСВ-инфекции в развитии ОСЛТ, которая встречается в трети всех случаев такового. Для практических целей представляется важной приводимая детальная клинико-лабораторная характеристика различных вариантов течения РСВ-инфекции: РС-вирусной моноинфекции и РС-вирусной микст-инфекции с другими патогенами, а также сочетанных поражений верхних дыхательных путей и других органов. Практическим результатом выполненной работы является обоснование необходимости назначения Кагоцела, оказывающего индуцирующее влияние на синтез интерферона; Арбидола, обладающего противовирусным эффектом, Иммунала и Имунорикса, способствующих эрадикации патогенов, тем самым улучшающих микробиоценоз ротоглотки и предотвращающих осложнения у больных с ОСЛТ.
Внедрение в практику. Результаты исследования внедрены в практику работы Морозовской детской городской клинической больницы, рекомендуются для широкого использования в практическом здравоохранении. Основные положения работы используются в практике лекционного курса и семинарских занятий на кафедре инфекционных болезней у детей педиатрического факультета ГОУ ВПО РГМУ Росздрава.
Апробация диссертации. Основные результаты работы доложены на V конгрессе детских инфекционистов России, Москва, 2006 г.; на Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы смешанных инфекций у детей», Санкт-Петербург, 2006 г.; на VI конгрессе детских инфекционистов России, Москва, 2007 г.; на Всероссийской научно-практической конференции «Неотложные состояния при инфекционных заболеваниях у детей: факторы риска, диагностика, терапия», Санкт-Петербург, 2008 г.; на VII конгрессе детских инфекционистов России, Москва, 2008 г.; на заседании инфекционной секции Московского отделения Союза педиатров России, 2008г; на совместном заседании научно-практической конференции сотрудников кафедры инфекционных болезней у детей педиатрического факультета и сотрудников кафедры инфекционных болезней у детей московского факультета ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, Москва, 26.02.2009г.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на страницах машинописного текста, содержит выписок из историй болезни, таблиц,
рисунков. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, четырех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего отечественных и зарубежных источников.
