Введение к работе
Актуальность проблемы
Период длительного снижения и стабилизации показателя заболеваемости туберкулезом в последнее десятилетие сменился повсеместным увеличением заболеваемости и появлением остро прогрессирующих форм. Ухудшение эпидемиологической обстановки по туберкулезу связывают с изменением социально-экономического уклада жизни населения и, в определенной мере - с ухудшением работы противотуберкулезных учреждений и общей лечебной сети по раннему выявлению и лечению больных туберкулезом (М.В. Шилова, А. А. Миляев, 2005). Усугубление эпидемиологической ситуации по туберкулезу и рост его лекарственно-устойчивых форм привели к увеличению заболеваемости туберкулезом подростков, появлению у них осложненных процессов, снижению эффективности лечения (В.А. Аксенова, Л.В. Панова, 2003). Кроме того, в последнее десятилетие увеличилась частота развития у подростков распространенных форм туберкулеза, с высокой частотой первичной и вторичной лекарственной устойчивости (Е.С. Овсянкина, В.А. Фирсова, 2005, Н.В. Келасова, 2006, Ф.Г. Полуэктова, 2004).
Рост заболеваемости туберкулезом подростков в последние годы наряду со многими причинами тесно связан с такими социально-экономическими факторами, как снижение уровня жизни населения, увеличение числа социально дезадаптированных подростков. Согласно данным литературы, 50% подростков проживают в неблагоприятных социально-бытовых условиях, 98% имеют вредные привычки (В.А. Фирсова, 2001). Все эти факторы влияют на иммунитет и адаптационные способности организма, которые в подростковый период несут повышенную нагрузку. Этот возраст характеризуется резким изменением функций эндокринных желез, иммунной системы, неустойчивостью вегетативной регуляции (И.М. Воронцов, А.В. Мазурин, 2001, И.Н. Усов, 1994). По наблюдениям многих авторов (Губачев Ю.М., Стабровский Е.М., 1981, Симонов П.М., 1981) нарушение вегетативного баланса в сочетании с личностными особенностями влияет на течение соматических заболеваний. В свою очередь, личностно-социальные особенности лиц подросткового возраста (максимализм, агрессивность, необязательность) приводят к уклонению от проведения профилактических мероприятий, направленных на раннее выявление туберкулеза, и позднему обращению к врачу при появлении клинических симптомов заболевания. В связи с этим актуален вопрос оценки личностных особенностей страдающих туберкулезом подростков.
В Смоленской области показатели заболеваемости и распространенности туберкулеза стабильно выше, чем в среднем по России. В 2010 году заболеваемость достигла уровня 75,5 на 100 тыс. населения, превысив российский показатель на 15%. Отчетливо прослеживается и рост заболеваемости туберкулезом подростков: в 2010 году этот показатель вырос вдвое и достиг цифры 54,6 на 100 тыс. населения. В сложившейся ситуации необходимо детальное изучение особенностей течения туберкулеза у подростков в условиях неблагоприятной эпидемиологической обстановки и совершенствование мероприятий по своевременной диагностике и улучшению исходов заболевания, что и обусловило необходимость проведения настоящего исследования.
Цель работы
Изучить особенности течения туберкулеза органов дыхания (ТОД) у подростков в современных эпидемиологических условиях региона с учетом соматического, вегетативного статуса и личностных характеристик для повышения эффективности наблюдения данной категории больных.
Задачи исследования
-
Выявить ведущие факторы риска развития туберкулеза у подростков в условиях высокой заболеваемости туберкулезом.
-
Изучить влияние факторов социального риска на течение и исход туберкулезного процесса.
-
Оценить качество выявления туберкулеза у подростков на амбулаторном этапе в условиях общей лечебной сети и определить причины несвоевременной диагностики заболевания.
-
Изучить структуру и особенности течения ТОД у подростков на современном этапе.
-
Определить частоту, характер сопутствующей патологии у подростков с ТОД и ее влияние на течение заболевания.
-
Исследовать особенности вегетативного статуса и психологические характеристики подростков с различными формами туберкулезной инфекции.
-
Разработать алгоритм оценки состояния здоровья подростков с ТОД на основании комплексного подхода с учетом фоновой патологии, вегетативного статуса, личностных характеристик и предложить рекомендации по наблюдению и лечению.
Научная новизна исследования
Впервые на основании комплексного подхода изучены особенности течения ТОД у подростков на современном этапе с учетом социальных факторов, сопутствующих соматических заболеваний и вегетативного статуса в условиях напряженной эпидемиологической ситуации.
Показано влияние социальных условий и соматического фона на формирование распространенного и осложненного ТОД у подростков. Установлен факт недостаточного вегетативного обеспечения деятельности у подростков при всех формах туберкулезного процесса.
Впервые получены данные о высокой социальной тревожности подростков с ТОД и наличии у них акцентуированных черт характера, нередко сопровождающихся агрессивными наклонностями и создающих предпосылки для возникновения социального конфликта. Впервые на основе полученных данных научно обоснованы подходы к совершенствованию диспансерного наблюдения подростков из группы риска по туберкулезу на амбулаторно-поликлиническом этапе.
Практическая значимость исследования
Научно обоснована роль педиатра в системе охраны здоровья подростков с ТОД.
Показана необходимость психологической помощи больным туберкулезом подросткам.
На основании комплексного подхода разработан алгоритм обследования и даны медико-организационные рекомендации по выявлению и лечению ТОД у подростков с учетом социальных условий, соматических заболеваний, личностных характеристик и вегетативного статуса.
Основные положения, выносимые на защиту
-
-
В условиях напряженной эпидемиологической ситуации региона факторы социального риска и отягощенный соматический фон повышают вероятность осложненного течения ТОД у подростков и негативно влияют на основные характеристики туберкулезного процесса: протяженность, наличие деструкции и бактериовыделение.
-
Вегетативная регуляция у подростков с различными формами туберкулезной инфекции (как при активном ТОД, так и при латентной туберкулезной инфекции) характеризуется симпатикотонической направленностью и недостаточным вегетативным обеспечением деятельности.
-
Больным туберкулезом подросткам свойственны высокая общая и социально-ситуационная тревожность, не изменяющиеся в ходе лечения заболевания без применения методов психологической коррекции.
Внедрение результатов исследования в практику
Результаты исследования внедрены в практику лечебно-профилактического учреждения ОГБУЗ «Смоленский областной противотуберкулезный диспансер», включены в учебный процесс на кафедрах фтизиопульмонологии и поликлинической педиатрии Смоленской государственной медицинской академии.
Апробация работы
Основные положения диссертации представлены на Первом объединенном научно-практическом форуме детских врачей (Орел, 2008), на Всероссийской научной конференции с международным участием «Демографическая ситуация в современной России: состояние и перспективы» (Тверь, 2008), Всероссийской научно-практической конференции «Здоровье и технологии его сохранения» (Смоленск, 2009), Всероссийской научно-практической конференции «Проблемы здоровья и методы его сохранения» (Смоленск, 2010), на 36,37,38,39 конференциях молодых ученых Смоленской государственной медицинской академии (Смоленск, 2008,2009,2010,2011), заседании областного общества фтизиатров (Смоленск, 2009), Международной научно-практической конференции «Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью у детей: растущая глобальная угроза» (Москва, 2011), XV конгрессе педиатров России (Москва, 2012), VI научном симпозиуме, приуроченном к Всемирному дню борьбы с туберкулезом 2012 года (Берлин, 2012), I Конгрессе национальной ассоциации фтизиатров (Санкт-Петербург, 2012), научно-практической конференции «Актуальные вопросы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия и охраны здоровья населения», посвященной 90-летию государственной санитарно-эпидемиологической службы России (Смоленск, 2012), на совместном заседании кафедр фтизиопульмонологии, госпитальной педиатрии, поликлинической педиатрии, детских инфекционных болезней, пропедевтики детских болезней 15 мая 2012 года.
Личное участие автора в получении результатов
Личный вклад автора состоит во всестороннем анализе историй болезни и амбулаторных карт подростков, самостоятельном проведении и интерпретации результатов психологического тестирования (определение уровня тревожности, астении, депрессии, акцентуаций характера), оценке вегетативного статуса. Автором лично разработаны и заполнены регистрационные карты, содержащие информацию о рентгенологических, клинических, лабораторных данных, проводимой терапии и эффективности лечения. Проведен обзор отечественной и зарубежной литературы по особенностям течения туберкулеза у подростков, а также статистическая обработка результатов исследования путем расчета непараметрических критериев Фишера (ф), х, Манна-Уитни, Мак-Немора. Публикация научных статей, личное участие автора диссертации в научных конференциях (Орел, 2008, Тверь, 2008, Смоленск, 2008, 2009, 2010, 2011, 2012, Москва, 2011, Санкт-Петербург, 2012) подтверждают выполнение исследований.
Публикация результатов исследования
По материалам диссертации опубликовано 33 научных работы, из них в журналах, рекомендованных ВАК, - 6, в зарубежном журнале - 1.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 159 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы «Основные сведения об объеме и методах исследования», трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Библиография включает 236 источников: 191 отечественный, 45 зарубежных. Материалы диссертации иллюстрированы 23 таблицами, 5 рисунками, 2 приложениями.
Похожие диссертации на Клинико-функциональные особенности течения туберкулеза органов дыхания у подростков в условиях напряженной эпидемиологической ситуации
-
