Введение к работе
Актуальность проблемы
Заболевания билиарного тракта (БТ), под которым, согласно современным оззрениям, подразумевают желчный пузырь (ЖП), желчевьшодящие протоки ЖВП), а также сфинктеры Одди, Люткенса, Мириззи, являются одной из ктуальных проблем не только гастроэнтерологии, но и педиатрии (Запруднов L.M., Харитонова Л.А., 2008).
Диагностика болезней БТ у детей в последние годы значительно лучшилась с внедрением в педиатрическую практику современных методов едицинской интраскопии: ультрасонографии, компьютерной томографии <Л), сцинтиграфии, магнитнорезонансной томографии (МРТ), здоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) и др.
Вместе с тем, очевиден и количественный рост многих заболеваний в етском возрасте, например, желчнокаменной болезни (ЖКБ) (Запруднов A.M., аритонова Л.А., 2008). Стали чаще диагностироваться различные аномалии азвития БТ (АРБТ). Примечательно, что при морфологическом исследовании СП, удаленных интраоперационно, стали выявляться холестероз желчного узыря (ХЖП), аденоматоз, нарушения сосудистой сети (Жаров А.Р., 2000, ономарева С.Ю., 2001)
Особое внимание привлекает ХЖП, относящийся к холецистозам, как цно из проявлений нарушения липидного обмена (Лазебник Б.Л., зенигородская Л.А., 2009). Истинная распространенность его не известна, астота обнаружения ХЖП у взрослых колеблется от 3-5% до 50% и более Свиридов А.В., Иванченкова Р.А., 2005, Ильченко А.А., Морозов И.А., 2007). астота его выявления у детей не установлена, а сама проблема ХЖП является эинципиально новой в детской гастроэнтерологии.
Клиническая картина ХЖП неспецифична. Зачастую заболевание эотекает бессимптомно и в большинстве случаев является секционной іходкой при выполнении холецистэктомии. Внедрение в клиническую зактику интраскопических методов исследования в значительной мере
изменило представления о распространенности этого заболевания. С помощью трансабдоминальной и эндоскопической ультрасонографии появилась возможность диагностировать холестероз желчного пузыря до выполнения хирургического вмешательства (Ильченко А.А., Морозов И.А. 2007).
В настоящее время в отечественной и зарубежной литературе описаны единичные случаи ХЖП у детей. Все они явились диагностической находкой при морфологическом исследовании желчного пузыря. В доступной литературе нам не встретились работы по изучению особенностей клинического течения и диагностике ХЖП у детей до проведения хирургических вмешательств. Все это определило актуальность проводимых нами исследований. Цель исследования
Изучить особенности клинической картины и диагностическую значимость интраскопических и лабораторных методов исследования при холестерозе желчного пузыря у детей. Задачи исследования
Изучить особенности клинической картины ХЖП у детей и определить возможную их зависимость от пола и возраста.
Оценить диагностические возможности лабораторных методов исследования при ХЖП у детей.
Определить диагностическую значимость различных интраскопических методов исследования для выявления ХЖП у детей.
Разработать и предложить для внедрения в практику алгоритм для совершенствования диагностики и дифференциальной диагностики холестероза, полипов и конкрементов желчного пузыря у детей.
Научная новизна
Впервые в педиатрии изучены особенности клинической картины ХЖП в зависимости от пола и возраста ребенка. Определено, что холестероз желчного пузыря чаще выявляется у мальчиков в возрасте 12-15 лет.
Выявлено, что при ХЖП у детей имеются нарушения белкового и липидного обмена, характеризующиеся повышением содержания в сыворотке
крови больных детей Р-глобулинов, общего холестерина (ОХС), липопротеинов низкой (ЛПНП) и очень низкой (ЛПОНП) плотности, а также триглицеридов (ТГ).
Определена диагностическая значимость различных интраскопических методов исследования. Обосновано, что наибольшую диагностическую значимость при ХЖП у детей имеет трансабдоминальная и эндоскопическая ультрасонографии, позволяющие не только выявлять заболевание на ранних стадиях развития патологического процесса в стенке желчного пузыря, но и осуществлять наблюдение за больным в динамике. Установлена низкая чувствительность и специфичность при ХЖП у детей компьютерной (КТ) и магнитнорезонансной (МРТ) томографии.
Впервые в педиатрической практике установлены диагностические критерии ХЖП у детей. Разработан алгоритм диагностики и этапного наблюдения за детьми с ХЖП, позволяющий дифференцировать последний от других заболеваний желчного пузыря (истинные полипы, калькулез и др.) до проведения хирургических вмешательств. Практическая значимость
Выполненное исследование содержит новые знания об особенностях клинического течения и диагностики холестероза желчного пузыря у детей.
Использование с диагностической целью трансабдоминальной и эндоскопической ультрасонографии позволит выявлять ХЖП на ранних стадиях заболевания, а также осуществлять динамическое наблюдение за развитием патологического процесса в стенке желчного пузыря.
Полученные в работе данные об информативности современных интраскопических методов исследования (УЗИ, КТ, МРТ) позволят практическим врачам наиболее рационально использовать их для дифференциальной диагностики полипов, конкрементов и ХЖП у детей.
Разработанный и предложенный для практического применения алгоритм диагностики ХЖП позволит выявлять заболевание на ранних стадиях развития патологического процесса.
Внедрение результатов исследования в практику
Результаты исследований внедрены в работу отделений детской городской больницы №21 г. Москвы, детских городских поликлиник №№125, 99 г.Москвы. Применяются в учебном процессе при подготовке слушателей на кафедре педиатрии с инфекционными болезнями у детей ФУВ Российского государственного медицинского университета. Апробация работы
Материалы диссертационной работы обсуждены на заседании кафедры педиатрии с инфекционными болезнями у детей ФУВ ГОУ ВПО РГМУ. Основные результаты работы доложены на Пятом совместном курсе последипломного образования Европейской ассоциации гастроэнтерологов и эндоскопистов и Научного общества гастроэнтерологов России (Москва 2008г.); IX съезде Научного общества гастроэнтерологов России «Передовые технологии в диагностике и лечении болезней органов пищеварения» (Москва 2009 г.), XVI Конгрессе детских гастроэнтерологов России «Актуальные вопросы абдоминальной патологии у детей» (Москва 2009 г.), XVI Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва 2009г.), VIII Российском конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» (Москва 2009 г.), Структура и объем диссертации
Диссертация изложена на страницах машинописного текста и состоит
из введения, обзора литературы, материалов собственных исследований,
обсуждения полученных результатов, выводов и практических рекомендаций.
Иллюстрирована рисунками, таблицами. Библиографический указатель
включает источников, в том числе работ отечественных и работ
зарубежных авторов.
По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ из них 3 статьи в рецензируемых журналах. Подготовлены к печати методические рекомендации «Обменно-воспалительные заболевания билиарного тракта у детей».
