Введение к работе
Актуальность исследования. Актуальность проблемы синдрома «малой почки» (СМП) у детей обусловлена трудностями ранней диагностики заболеваний (пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР), врожденных уропатий, наследственных и приобретенных нефропатий), приводящих к его развитию (А.В.Папаян, 2001, А.А.Вялкова и соавт. 2005, С.С.Паунова, 2006). «Малая почка» в детском возрасте чаще является проявлением неблагоприятного варианта течения рефлюкс-нефропатии (РН), гипоплазии почек (ГП), обструктивных уропатий, чаще осложненных рецидивирующим пиелонефритом. По современным представлениям, именно эта патология занимают ведущее место среди причин хронической почечной недостаточности (ХПН), формирующейся уже в детском возрасте (Н.А.Лопаткин, А.Г.Пугачев, 1990; Hari P. et al., 2003).
Многочисленные исследования, посвященные диагностике гипоплазии и вторично-сморщенной почки, свидетельствуют о том, что «малая почка» чаще выявляется при ультразвуковом и(или) рентгеноурологическом исследованиях, которые не позволяют своевременно дифференцировать эту патологию у детей (Р.Ф.Акберов и соавт., 1991; С.Н.Страхов и соавт., 2000).
В литературе недостаточно данных по ранней диагностике заболеваний при синдроме «малой почки» у детей. Не разработаны критерии дифференциальной диагностики нефро- уропатий у детей с синдромом «малой почки».
Цель работы: определить клинико-параклинические особенности и выявить дополнительные критерии диагностики нефропатий при синдроме «малой почки» у детей.
Задачи исследования:
1. Провести комплексное обследование больных с синдромом «малой почки» и выявить клинико-параклинические особенности гипоплазии и рефлюкс-нефропатии у детей.
2. Определить наиболее значимые диагностические показатели при почечной гипоплазии и рефлюкс-нефропатии у детей.
3. Разработать алгоритм дифференциальной диагностики гипоплазии почек и рефлюкс-нефропатии при синдроме «малой почки» у детей.
Научная новизна. Впервые выявлены различия показателей структурно-функционального состояния почек при почечной гипоплазии и рефлюкс-нефропатии на основе комплексного сравнительного клинико-параклинического и функционального обследования пациентов с синдромом «малой почки».
На основе сопоставления параметров внутрипочечной гемодинамики при синдроме «малой почки» у детей установлены статистически достоверные (р<0,05) различия скоростных характеристик артериального ренального кровотока и индекса резистивности у больных с гипоплазией почки и рефлюкс-нефропатией.
Выявлена взаимосвязь характера ренальной гемодинамики и функционального состояния почек. Установлено, что у детей с гипоплазией почек и рефлюкс-нефропатией при влиянии комплекса факторов, нарастает выраженность функциональных нарушений почек.
Доказано, что для дифференциальной диагностики нефропатий при синдроме «малой почки» у детей информативным является комплекс показателей нарушения внутрипочечной гемодинамики, наличие микроальбуминурии, артериальной гипертензии, изменение уровня функционального почечного резерва.
Теоретическая и научно-практическая значимость. Установленный характер нарушений внутрипочечной гемодинамики в сочетании с микроальбуминурией и показателями функционального почечного резерва может быть использован наряду с другими клинико-параклиническими признаками в качестве дифференциальной диагностики гипоплазии почки и рефлюкс-нефропатии у детей с синдромом «малой почки». Полученные результаты сравнительной комплексной характеристики больных с синдромом «малой почки» с выявлением нарушений почечного кровотока, функционального состояния почек и микроальбуминурии дают возможность верифицировать диагноз у детей с синдромом «малой почки». Разработанный алгоритм диагностики рефлюкс-нефропатии и гипоплазии почки у детей позволит своевременно проводить превентивные мероприятия по профилактике прогрессирования рефлюкс-нефропатии у детей.
Внедрение результатов исследования в практику. Результаты работы внедрены в практику работы регионального детского нефрологического центра: нефрологического отделения и нефрологического кабинета ММУЗ МГКБ №6, ММУЗ МДГКБ г.Оренбурга. Ряд теоретических положений и практических рекомендаций включены в лекционный курс и практические занятия для студентов, клинических ординаторов, врачей-интернов и нефрологов на кафедре факультетской педиатрии с курсом пропедевтики детских болезней ГОУ ВПО ОрГМА Росздрава. По результатам исследования в соавторстве разработано учебно-методическое пособие с грифом Учебно-методического объединения по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России «Протоколы диагностики и лечения заболеваний органов мочевой системы у детей» (Москва, 2007, 2010).
Апробация работы. Основные результаты исследования доложены на Российской научно-практической конференции с международным участием «Актуальные проблемы современной нефрологии» (Москва, 2007); XII Конгрессе педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва, 2008); 1-м Уральском Конгрессе педиатров (Екатеринбург, 2008); научно-практической конференции «Актуальные проблемы детской нефрологии» (Челябинск, 2009); заседаниях Общественной научной организации «Региональная Ассоциация нефроурологов» (Оренбург, 2007, 2008, 2009); расширенном заседании проблемной комиссии по педиатрии ГОУ ВПО ОрГМА Росздрава (Оренбург, 2010).
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, глав с описанием материала и методов исследования, клинико-лабораторной характеристики обследованных детей, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Диссертация изложена на 156 страницах, содержит 11таблиц, 15 рисунков. Библиографический указатель включает 217 источников, из них 106 отечественных и 111 иностранных.
