Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ
Для неонатальной адаптации недоношенных детей характерно высокое напряжение метаболических процессов, что обусловлено достаточно интенсивным структурным и функциональным созреванием органов и систем, требующим адекватного энергетического обеспечения. Незрелость функциональных систем и необходимость в относительно большем по сравнению с доношенными сверстниками поступлении с пищей энергии определяют существенные особенности нутритивного статуса недоношенных новорожденных детей [Lucas A., (2001); Яцык Г.В., (2004); Нетребенко О.К., (2004); Скворцова В.А. с соавт., (2006)]. Особенности метаболизма макронутриентов и его регуляция в периоде новорожденности существенным образом влияют на течение неонатальной адаптации недоношенных детей. В последние годы при исследовании нарушений развития плода и новорожденного ребенка внимание исследователей привлечено к гормональной регуляции обменных процессов, в частности, к роли посредников соматотропного гормона, к которым относится инсулиноподобный фактор роста-1 (ИФР-1) [МакДермотт М.Т., (2001)]. Следует однако иметь в виду, что большая часть соответствующих данных была получена либо при исследовании зрелых организмов, либо в экспериментальных условиях.
Основной целью при питании недоношенных детей является достижение внутриутробной скорости роста плодов на соответствующих этапах гестации без выраженного напряжения обменных процессов и выделительных систем [Боровик Т.Э. и соавт., (2012)]. Пищевые вещества, поступающие во время внутриутробного периода и первых месяцев жизни ребенка, определяют характер метаболизма и, как результат, влияют на состояние здоровья человека на протяжении последующей жизни [Dusik A.M., (2003), Скворцова В.А. и соавт., (2005), Боровик Т.Э. и соавт., (2012)]. Вопросы питания недоношенных новорожденных детей к настоящему моменту не могут считаться решенными. Многообразие факторов, которые могут влиять на нутритивный статус преждевременно родившихся детей, делает общепринятое ориентирование при расчете питания на массу тела и возраст недостаточным. Поскольку в литературе различные аспекты обменных процессов, происходящих в организме преждевременно родившихся детей, рассматриваются, в основном, изолированно друг от друга, изучение метаболизма основных нутриентов во взаимосвязи с уровнем в крови ИФР-1 способствовало бы более полному пониманию условий, требуемых для полноценного развития этих детей, что и определило необходимость проведения настоящего исследования.
Разработать критерии оценки степени напряжения метаболической адаптации, учет которой необходим для оптимизации нутритивной поддержки недоношенных новорожденных детей.
-
Изучить содержание в крови альбумина, ряда липидов и глюкозы в крови недоношенных новорожденных детей с различным гестационным возрастом, при естественном и искусственном вскармливании, а также при энтеральном и преимущественно парентеральном питании недоношенных детей.
-
Определить содержание в крови основных нутриентов и инсулиноподобного фактора роста–1 у недоношенных новорожденных детей, имевших симптомы ЗВУР.
-
Оценить уровень в крови инсулиноподобного фактора роста-1 и выявить его связь с содержанием в крови основных нутриентов и физическим развитием недоношенных детей.
-
Разработать критерии прогноза метаболического обеспечения неонатальной адаптации недоношенных детей.
В организме недоношенных новорожденных детей установлена связь уровня инсулиноподобного фактора роста – 1 и метаболизма основных нутриентов. В периоде неонатальной адаптации впервые установлена два варианта динамики уровня в крови ИФР-1, сопровождающиеся определенными сдвигами обмена основных нутриентов. Определены особенности белкового, липидного и углеводного обмена недоношенных новорожденных в зависимости от гестационного возраста и характера нутритивной поддержки в периоде неонатальной адаптации. Проведен анализ соотношений исследуемых липидов и их изменения в зависимости от показателей физического развития и динамики уровня в крови ИФР-1 недоношенных детей.
Полученные данные позволяют оценивать уровень в крови ИФР-1в раннем неонатальном периоде как маркер направленности метаболических процессов в организме недоношенных новорожденных детей.
В зависимости от варианта метаболической адаптации необходимо провести коррекцию белка.
Оценка эффективности частичного парентерального питания недоношенных новорожденных детей должна предусматривать динамический контроль уровня в крови альбумина.
1.Белковый обмен у недоношенных детей имеет неоднозначную характеристику, связанную со степенью незрелостью ребенка, видом вскармливания и способом нутритивной поддержки. Энергетическое обеспечение неонатальной адаптации недоношенных новорожденных детей характеризуется следующими особенностями: повышением с возрастом содержания в крови ЛПВП и глюкозы, снижением триглицеридов, что связано с возрастающим накоплением жировой ткани.
2. У части недоношенных детей в процессе ранней постнатальной адаптации имеет место состояние высокого напряжения метаболических процессов, сформировавшееся в антенатальном периоде под влиянием неблагоприятных факторов, характеризующееся относительно высоким уровнем в крови ИФР-1 с последующим его снижением и сопровождающееся низким уровнем белка и ЛПВП в позднем неонатальном периоде.
Результаты работы внедрены в практику лечебных учреждений города Ярославля: отделения новорожденных родильного дома клинической больницы №2 (зав. - Н.Н. Галаганова), отделения новорожденных родильного дома МКУЗ медико-санитарной части Ново-Ярославского нефтеперерабатывающего завода (зав. отд. Н.П.Мамонтова), а также, в практику преподавания неонатологии студентам 5 курса педиатрического факультета ГБОУ ВПО Ярославской государственной медицинской академии Министерства здравоохранения РФ.
Основные результаты исследований, представленных в диссертации, докладывались и обсуждались на научно-практической конференции врачей интернов и ординаторов Ярославской государственной медицинской академии, заседании кафедры факультетской педиатрии с пропедевтикой детских болезней Ярославской государственной медицинской академии, на конференции профильных кафедр педиатрического факультета ГБОУ ВПО Ярославской государственной медицинской академии Министерства здравоохранения РФ в 2012 г.
По теме диссертации опубликовано 4 печатных работы, из них 2- в рецензируемых журналах, утвержденных ВАК РФ и 2 - в рецензированной монографии.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ
