Введение к работе
Актуальность научного исследования
В настоящее время одной из приоритетных задач государственной политики в сфере здравоохранения и образования является поиск эффективных путей сохранения здоровья детей в процессе обучения в общеобразовательных учреждениях (Баранов А. А., 2005, 2011; Кучма В. Р., 2009, 2011, 2012, 2013; Яковлева Т. В., 2011). Это обусловлено наблюдающимся в последние десятилетия ухудшением здоровья детского населения, особенно школьников (Куинджи Н. Н., 2000; Кучма В. Р., 2007, 2009; Звездина И. В., 2009).
Особо выделяется этап обучения ребенка в первом классе, являющийся периодом адаптации к школе (Жданова Л. А., 1984, 1990, 2008; Безруких М. М, 2006, 2011; Редчиц Н. А., 2007; Сетко Н. П. и др., 2012). Необходимость приспосабливаться к изменившимся условиям существования, учебным нагрузкам, коллективу сверстников и новым взрослым приводит к перестройке деятельности всего организма (Жданова Л. А. и др., 2008, 2012; Горо дец А. В., 2010). Слишком сильное воздействие факторов образовательной среды, не соответствующее адаптивным возможностям ребенка, может провоцировать негативные изменения в состоянии здоровья (Пайкова Н. Б. и др., 2006; Безруких М. М, 2006, 2011; Сотникова Е. Н., 2012).
Целый ряд исследований посвящен проблеме адаптации детей к образовательному учреждению и оптимизации их медико-социального сопровождения (Душенина Т. В., 2004; Жданова Л. А., 2008, 2012; Безруких М. М, 2010, 2011, Кайгородова Н. 3., 2010 и др.). Однако проводимая в данном направлении работа недостаточно эффективна, что в значительной степени связано с недостаточным учетом индивидуальных особенностей ребенка.
На сегодняшний день наиболее целостным вариантом такого учета, включающим не только физиологические, но и личностно-психологические показатели, является конституциональный подход, позволяющий выделять центровертивный, экстравертивный и интровертивный типы психосоматической конституции ребенка. Его успешная реализация в практической педиатрии подтверждена многими авторами (Бобошко И. Е., 2001, 2010; Подгор-нов Д. В., 2006; Салова М. Н., 2009; Юхименко Ж. В., 2010 и др.). Однако данный подход не применялся при изучении приспособления детей к школе, что и определяет приоритетность исследований в этом направлении.
Цель научного исследования — выявить особенности течения адаптации к началу обучения в школе детей разных типов психосоматической конституции и обосновать дифференцированный подход к прогнозированию и профилактике ее нарушений.
Задачи научного исследования
-
Дать сравнительную характеристику физического и нервно-психического развития, вегетативной регуляции и заболеваемости детей разных конституциональных типов при поступлении в школу.
-
Установить особенности нарушений состояния здоровья и характер течения адаптации к школе у детей с разной психосоматической организацией.
-
Сравнить показатели физического, нервно-психического развития, заболеваемости и вегетативной регуляции у детей каждого типа конституции с благоприятным и неблагоприятным течением школьной адаптации.
-
Выделить биологические и социальные факторы риска, определяющие неблагоприятное течение адаптации у детей разных конституциональных типов.
-
Разработать дифференцированную программу по прогнозированию и профилактике нарушений адаптации к началу обучения в школе детей разных типов конституции.
Научная новизна исследования
Дана сравнительная характеристика показателей физического и нервно-психического развития, заболеваемости и вегетативной регуляции детей разных конституциональных типов при поступлении в школу, отражающая различия их адаптационного потенциала и психофункциональной готовности к обучению.
Установлено, что наибольшие негативные изменения состояния здоровья на первом году обучения, наряду с дезадаптацией к школьным факторам, встречаются у интровертов, а наименьшие — у центровертов.
Доказано, что неблагоприятному течению адаптации к школе способствуют: акцентуация до начала обучения слабых свойств конституции ребенка, недостаточная выраженность сильных характеристик, а также наличие не свойственных конституциональному типу негативных качеств.
Установлено, что неблагоприятное течение адаптации оказывает модифицирующее влияние на отдельные свойства конституционального портрета ребенка.
Выделены различия в структуре и значимости социальных и биологических факторов риска неблагоприятного течения адаптации к школе у детей разных вариантов психосоматической конституции; установлено разнонаправленное влияние однотипных подходов к воспитанию и обучению на состояние здоровья экстравертов и интровертов на первом году обучения.
Научно обоснована комплексная дифференцированная модульная программа медико-социального сопровождения детей при поступлении в школу с учетом их конституционального портрета и особенностей течения школьной адаптации.
Практическая значимость научного исследования
Создана комплексная дифференцированная модульная система медико-социального сопровождения детей как в ходе подготовки их к школе, так и на первом году обучения, включающая прогностический, диагностический, оздоровительный и коррекционный этапы для индивидуализации мероприятий по облегчению школьной адаптации.
Разработаны дифференцированные формализованные таблицы для прогнозирования течения адаптации к школе детей разной психосоматической конституции.
Созданы модули дифференцированных рекомендаций по подготовке детей к школе с учетом выявляемых факторов риска и особенностей их состояния здоровья.
Обоснованы дифференцированные мероприятия по организации контроля за течением адаптации к школе детей разных конституциональных типов на основании данных о частоте и структуре дезадаптационных проявлений.
Созданы модули практических рекомендаций по сопровождению первоклассников разных конституциональных типов в семье и в общеобразовательном учреждении.
Основные положения, выносимые на защиту
Характер течения адаптации к школьному обучению имеет четкие конституциональные особенности: у первоклассников центровертивной конституции преимущественно наблюдается успешное приспособление к учебным нагрузкам и классному коллективу без ущерба для здоровья, у экстравертов этот успех нередко достигается «ценой» ухудшения здоровья, а интроверты наиболее часто демонстрируют сочетание этих негативных процессов.
Особенности течения школьной адаптации определяются не только конституциональной принадлежностью детей, но и выраженностью у них отдельных типологических характеристик: акцентуация слабых свойств конституции, а также наличие не характерных для данного конституционального типа негативных качеств способствуют неблагоприятному течению школьной адаптации, на фоне которого эти изменения усугубляются, снижая конституциональный потенциал ребенка.
Дифференцированная система мероприятий по облегчению течения адаптации детей к школе, созданная на основе конституционального подхода и включающая прогностический, диагностический, оздоровительный и коррекционный этапы с использованием модульных рекомендаций, позволяет индивидуализировать медико-социальное сопровождение детей как в ходе подготовки к общеобразовательному учреждению, так и на первом году обучения.
Апробация работы
Результаты работы доложены и обсуждены на XIV, XV Конгрессах педиатров России с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва, 2010, 2011), IV научно-практической конференции «Молодые ученые — гигиене детей и подростков» (Москва, 2013), научно-практических конференциях студентов и молодых ученых ИвГМА «Неделя науки» (Иваново, 2011, 2012, 2013).
Внедрение результатов исследований
Результаты работы внедрены в практику отделения организации медицинской помощи детям в образовательных учреждениях МБУЗ «Детская городская поликлиника № 6» г. Иваново. Основные теоретические положения диссертации используются на лекциях и семинарах, проводимых на кафедре поликлинической педиатрии с курсом здорового ребенка и общего ухода за детьми ГБОУ ВПО ИвГМА Минздрава России.
По теме диссертации опубликовано 18 научных работ, в том числе 3 — в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки России. По результатам исследования опубликовано информационно-методическое письмо «Программа сопровождения первоклассников в образовательном учреждении и в семье с учетом типа конституции ребенка». Оформлено рационализаторское предложение № 2509 от 10 мая 2012 г. «Способ диагностики типа психосоматической конституции у детей школьного возраста».
Структура и объем диссертации
Диссертация изложена на 220 страницах машинописного текста, состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 101 таблицей, 6 рисунками. Библиографический список включает 222 отечественные и 52 зарубежные публикации.
