Введение к работе
Актуальность проблемы. В последние годы увеличивается заболеваемость детей гломерулонефритом. Гломерулонефрит - одно из наиболее тяжелых поражений почек, характеризующееся прогрессирующим течением с нарушением функции почек и ранней инвалидизацией детей и подростков (Папа-ян А.В., Савенкова Н.Д., 2008; Вялкова А.А., 2011; Игнатова М.С., 2011; Мако-вецкая Г.А. с соавт., 2012). Гломерулонефрит занимает ведущее место в структуре хронической почечной недостаточности (Eison Т.М., 2010; Игнатова М.С., 201 l;NastC.C, 2012).
В этиологии острого гломерулонефрита доказана роль инфекции (Rodri-gues-Itube В., 2008; Wong W. и et al., 2009; Цыгин A.H., 2010; Eison T.M., 2011). Предрасполагающими факторами развития гломерулонефрита являются: отягощенная наследственность в отношении инфекционно-аллергических заболеваний, повышенная восприимчивость к стрептококковой инфекции и другие (Османов И.М., Полищук Л.А., 2005). Остается недостаточно изученным значение отдельных генетических и медико-биологических факторов формирования хронического гломерулонефрита (Bakr A. et al., 2007; Corchado J.C., 2011).
Обсуждается роль в хронизации гломерулонефрита наследственной отя-гощенности, осложнений беременности и родов у матери, искусственного вскармливания, хронического тонзиллита, частых острых респираторных инфекций, длительного сохранения артериальной гипертензии, осложнений в дебюте заболевания (Ни А., Лучанинова В.Н., 2009; Сергеева К.М., 2011). Большое значение имеют морфологические варианты, определяющие клинические особенности хронического гломерулонефрита (Alchi В., 2010; Menon S., 2010; Paripovic D., 2012; Yin X.L. et al., 2013).
Несмотря на имеющиеся фундаментальные исследования по изучению этиологии и патогенеза гломерулонефрита, остаются недостаточно изученными факторы, влияющие на развитие гломерулонефрита, тяжесть его клинических проявлений в дебюте болезни, развитие осложнений и хронизации заболевания.
Цель исследования - разработать критерии прогнозирования развития и хронизации гломерулонефрита у детей на основании выявления отягощающих факторов риска.
Задачи исследования
-
Установить роль факторов риска в развитии острого гломерулонефрита, его клинических проявлений в дебюте болезни.
-
Определить значение факторов риска в развитии осложнений при остром гломерулонефрите у детей.
-
Установить роль факторов риска в хронизации гломерулонефрита и их взаимосвязь с клиническими и морфологическими вариантами гломерулонефрита у детей.
-
Разработать диагностические алгоритмы прогнозирования риска развития и хронизации гломерулонефрита.
Научная новизна. Установлена роль сочетанных факторов риска развития острого гломерулонефрита, их влияние на степень активности клинических проявлений в дебюте болезни и развитие осложнений.
Научно доказана роль степени активности дебюта почечного процесса в хронизации гломерулонефрита.
Установлено, что гематурическая форма хронического гломерулонефрита более чем в половине случаев начинается с минимального мочевого синдрома и при нарастании гематурии и протеинурии трансформируется в IgA-нефропатию.
На основании выявления ведущих факторов риска разработан диагностический алгоритм по Вальду для прогнозирования развития и хронизации гломерулонефрита.
Практическая значимость. Установлено сочетание факторов риска, определяющих развитие острого гломерулонефрита и его осложнений. На основании выявления ведущих факторов риска разработаны диагностические алгоритмы прогнозирования развития острого гломерулонефрита, степени активности почечного процесса и хронизации гломерулонефрита. Доказана их высокая чувствительность, специфичность, прогностическая ценность (индекс точности до 92%).
Положения, выносимые на защиту:
1. Сочетание факторов риска: перинатальные факторы, отягощенная наследственность, частые интеркуррентные заболевания, наличие хронических очагов инфекции, сенсибилизация к стрептококку ассоциируется с развитием острого гломерулонефрита и определяет активность заболевания.
-
Переход острого в хронический гломерулонефрит наблюдается в 9,4% случаев. Более чем в половине случаев дебют гематурической формы хронического гломерулонефрита характеризуется минимальным мочевым синдромом и морфологически проявляется мезангиопролиферативным гломерулонефритом и трансформацией в IgA-нефропатию.
-
Разработанные диагностические алгоритмы позволяют прогнозировать развитие острого гломерулонефрита, степень активности в дебюте болезни, хронизацию гломерулонефрита (индекс точности до 92%).
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на: Республиканской конференции молодых ученых Республики Башкортостан с международным участием «Медицинская наука — 2009», посвященной Году поддержки и развития молодежных инициатив, Дню медицинского работника (г. Уфа, 2009); Международной научно-практической конференции по детской нефрологии «Актуальные проблемы детской нефрологии» (г. Оренбург, 2010); VII съезде научного общества нефрологов России (г. Москва, 2010); Всероссийской конференции педиатров-нефрологов, посвященной 75-летию со дня рождения А.В. Папаяна (г. Санкт-Петербург, 2011); Всероссийской научно-практической конференции студентов и молодых ученых, посвященной 80-летию БГМУ «Итоги и перспективы молодежной и фармацевтической науки» (г. Уфа, 2012).
Внедрение результатов исследования в практику. Работа выполнена на кафедре госпитальной педиатрии государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (зав. кафедрой - д.м.н., профессор Э.Н. Ахмадеева) на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Республиканская детская клиническая больница» г. Уфы (главный врач - к.м.н., доцент Р.З. Ах-метшин).
Разработанный и апробированный метод «Диагностический алгоритм прогнозирования риска развития острого гломерулонефрита и хронизации болезни» используется в работе нефрологического отделения и нефрологического кабинета консультативной поликлиники ГБУЗ РДКБ г. Уфы.
Основные теоретические положения и практические рекомендации включены в учебный процесс, используются при обучении студентов, врачей-
интернов на кафедре госпитальной педиатрии ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 12 работ, из них - 3 в изданиях, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией Министерства образования и науки Российской Федерации.
Объем и структура работы. Диссертация представляет собой рукопись на русском языке объемом 160 страниц машинописного текста, иллюстрирована 17 рисунками, 36 таблицами. Работа состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, двух глав собственных исследований, обсуждения результатов исследования, выводов, практических рекомендаций. Список литературы включает 214 источников (154 отечественных и 60 иностранных авторов).
