Введение к работе
Актуальность проблемы:
Одной из актуальных проблем современной педиатрии является изучение медико-биологических, эколого-географических и социально-экономических факторов, оказывающих влияние на физическое развитие человека [Баранов А.А.,2006; Вязова Л.С.,2010; Леонова И.А.,2010; Поливанова Т.В., Манчук В.Т.,2010; Рожавский Л.А.,2008; Sen A.,2010 ]. Уровень физического развития и биологического созревания являются ведущими критериями здоровья детского населения [Карташева Н.В.,2012; Токарев С.А.,2008]. Гармоничность роста и развития детей и подростков отражают адекватность общебиологических, социально-гигиенических и медико-организационных условий жизни [Безруких М.М.,2002; Маркова Т.А.,2007].
В последние годы состояние здоровья подрастающего поколения в нашей стране имеет выраженную тенденцию к ухудшению [Баранов А.А.,2009; Кучма В.Р.,2004; Максимова Т.М.,2010; Русакова Н.В.,2010; Сахарова И.Н.,2006; Magnusson M.B.,2011]. Особую тревогу вызывает состояния здоровья детей дошкольного возраста. Так как именно в этом возрасте закладывается основа для физического развития, здоровья и характера человека в будущем [Баранов А.А.,2006; Кузнецова М.Н., Поляков С.Д.,2010]. Анализ состояния здоровья детей и подростков в России за последние годы свидетельствует, что уже в дошкольном возрасте у 58-70% детей формируются множественные нарушения функционального характера, а у 15–26% – хронические заболевания [Изаак С.И.,2005; Максимова Т.М.,2010]. Мониторинг ростовых процессов детей позволяет разрабатывать и реализовывать региональные и федеральные программы укрепления здоровья подрастающего поколения [Грицинская В.Л.,2009; Никифорова В.А.,2009; Отгон Г.,2005; Храмцов П.И.,2009].
Изучение роста и развития детей, проживающих в различных регионах Российской Федерации предусмотрены Целевой президентской программой «Дети России» и ее подпрограммой «Здоровый ребенок». Особого внимания заслуживает выявление негативных тенденций в физическом развитии детского населения коренных и малочисленных народностей Севера и Сибири. Республика Тыва – территория компактного проживания коренного населения Сибири – тувинцев; доля пришлого населения не превышает 15–18%. Условия проживания в Республике характеризуются комплексом экстремальных климатогеографических факторов и неблагоприятной геохимической структурой окружающей среды. Такие условия заставляют детский организм функционировать на максимуме своих возможностей, и любое воздействие извне может вызвать предпатологические или патологические состояния [Грицинская В.Л.,2008; Дегтева Г.Н.,2011; Головина С.М.,2008; Гречкина Л.И.,2008].
Многочисленные эндогенные и экзогенные факторы способны оказать значительное влияние на физическое развитие и биологическое созревание детей. Среди всей совокупности факторов, влияющих на рост, развитие и здоровье детей, важная роль принадлежит рациональному и сбалансированному питанию, соответствующему физиологическим потребностям, как в количественном, так и в качественном отношении [Горелова Ж.Ю.,2009; Прахин Е.И.,2009; Швецов А.Г.,2006]. Формирование пищевого поведения происходит в детском возрасте и зависит от биологических, личностных, семейных, социальных и культуральных факторов [Абольян Л.В.,2012; Вербицкая Л.И.,2012; Мотыженкова О.В.,2012; Черепов О.В., Соболевская М.П.,2007; Pierre L.,2009].
В последние годы появляется все больше данных о влиянии питания грудного ребенка на рост, развитие и состояние здоровья в последующей его жизни [Джатдоева, Ф.А.,2007; Прокопьева С.И.,2009; Фурцев В.И.,2010]. Общепризнанно мнение, что грудное вскармливание на первом году жизни ребенка является наилучшим способом питания. Наряду с данными о неблагоприятном влиянии искусственного вскармливания на рост, развитие, резистентность и сенсибилизацию к облигатным пищевым аллергенам, имеются сведения, не подтверждающие взаимосвязь характера вскармливания, физического развития и заболеваемости детей [Абольян Л.В.,2009; Винокурова С.П.,2012; Гиздатуллина К.Х.,2010; Лежнина И.В.,2011; Макарова Т.И.,2010; Мироненко И.И.,2010].
Социально-гигиенические исследования состояния здоровья детского населения, изучения влияния факторов окружающей среды на формирование особенностей физического развития тесно соприкасаются с проблемой изучения индивидуально-типологических особенностей детей. Во второй половине XX века получили развитие подходы оценки физического развития, основанные на комплексном, интегральном рассмотрении феномена «конституция» человека [Баранов А.А.,2008; Грицинская В.Л.,2008; Койносов А.П.,2006]. Интегральным внешним выражением общей конституции, как возникшей в ходе фило- и онтогенеза соматопсихической целостности является ее морфофенотип. Морфофенотип или соматотип представляет внешнюю, в значительной мере генетически детерминированную и онтогенетически стабильную макроморфологическую подсистему общей конституции, которая наиболее доступна объективным измерениям и анализу [Грицинская В.Л.,2008; Юрьев В.В., Симаходский А.С.,2008; Гребенникова В.В.,2005].
В Республике Тыва исследования физического развития детей дошкольного возраста, проводимые в ХХ веке [Ю.А. Антонов, 1969; А.Я. Поляков, 1984], ограничивались только оценкой массо-ростовых показателей. В исследовании, проведенном А.А. Васильевой [2005], дана характеристика соматометрических показателей и компонентного состава тела дошкольников-тувинцев, но без учета индивидуально-типологической принадлежности.
Учитывая, что работ, отражающих на современном этапе тенденции роста, развития и состояния здоровья детей коренного и пришлого населения Тывы, недостаточно, а имеющиеся представляют ситуацию фрагментарно, мы провели наше исследование.
Цель исследования:
Выявить влияние индивидуально-типологических и социально-биологических факторов на уровень физического и биологического развития детей дошкольного возраста коренного и пришлого населения Республики Тыва.
Задачи:
-
Изучить физическое и биологическое развитие у детей дошкольного возраста коренного и пришлого населения Республики Тыва.
-
Определить распространенность соматотипов и оценить влияние соматотипологической принадлежности на уровень физического и биологического развития у дошкольников коренного и пришлого населения Республики Тыва.
-
Оценить влияние социально-биологических факторов на рост и развитие дошкольников Республики Тыва.
-
Разработать нормативы соматометрических показателей у детей дошкольного возраста коренного и пришлого населения Республики Тыва.
Научная новизна:
Впервые проведено комплексное обследование дошкольников коренного и пришлого населения Республики Тыва.
Разработаны региональные нормативы основных соматометрических и функциональных показателей дошкольников Тывы с учетом этнической принадлежности.
Определена структура соматотипологической принадлежности дошкольников коренного и пришлого населения Тывы. Впервые дана характеристика уровня физического, биологического развития и функциональных возможностей дошкольников Тывы с позиций индивидуальной типологии.
Разработана автоматизированная программа соматотипирования для ЭВМ («АИСТ») на базе региональных соматометрических нормативов, позволяющая оптимизировать проведение диспансеризации детского населения Тывы.
Практическая значимость:
Диссертационная работа выполнена в рамках комплексной темы «Разработка фундаментальных проблем формирования нутритивно-дефицитных состояний у детей и подростков с учетом региональных особенностей территорий Сибири», утвержденной в ФГБУ «НИИМПС» СО РАМН (№ государственной регистрации 0120.0950340).
Использование региональных соматометрических нормативов позволит улучшить раннюю диагностику отклонений в физическом развитии дошкольников коренного и пришлого населения Республики Тыва.
Проведение соматотипирования с использованием программы для ЭВМ «АИСТ» позволит индивидуализировать оценку роста и развития детей.
Выявленные особенности вскармливания на первом году жизни позволят оптимизировать профилактику и коррекцию отклонений в росте и развитии дошкольников.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Имеются этнические особенности физического и биологического развития у дошкольников коренного и пришлого населения Республики Тыва.
-
Имеются особенности физического и биологического развития у дошкольников Республики Тыва в зависимости от индивидуально-типологических и социально-биологических факторов.
Личный вклад автора:
Автором проводилось планирование работы, интервьюирование родителей, клинический осмотр с соматометрией и заполнением документации у всех пациентов; создание электронной базы данных, статистическая обработка материала; анализ полученных результатов, подготовка и оформление тезисов и статей, написание диссертации.
Внедрение в практику:
Результаты исследования включены в учебно-педагогический процесс (на кафедрах анатомии, физиологии Тывинского Государственного Университета: ГБОУ СПО РТ «Республиканский медицинский колледж»: «Кызылский педагогический колледж») и практическую работу здравоохранения Республики Тыва (ГБУЗ РТ «Республиканская детская больница»; ГБУЗ РТ «Городская детская поликлиника №1,2,3»; ГБУЗ РТ «Республиканский центр восстановительной медицины и реабилитации для детей»; ГБУЗ РТ «Бюро медико-социальной экспертизы»; ГБУЗ РТ «Республиканский кожно-венерологический диспансер»; ГБУЗ РТ «Стоматологическая поликлиника»; ГБУЗ РТ «Кызылская городская станция скорой медицинской помощи»; ГУЧ «Управление Росздравнадзора по РТ»; ГБУЗ РТ «Республиканская больница №3», ГБУЗ РТ «Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями», ГБУЗ РТ «Противотуберкулезный диспансер», ГБУЗ РТ «Республиканский центр медицинской профилактики», ГБУЗ РТ «Монгун-Тайгинская ЦКБ»; ГБУЗ РТ «Овюрская ЦКБ»; ГБУЗ РТ «Бай-Тайгинская ЦКБ»; ГБУЗ РТ «Барун-Хемчикский межкожуунный медицинский центр»; ГБУЗ РТ «Дзун-Хемчикская ЦКБ»; ГБУЗ РТ «Каа-Хемская ЦКБ»; ГБУЗ РТ «Тандинская ЦКБ»; ГБУЗ РТ «Кызылская ЦКБ»; ГБУЗ РТ «Пий-Хемская ЦКБ»; ГБУЗ РТ «Тоджинская ЦКБ»; ГБУЗ РТ «Улуг-Хемский межкожуунный медицинский центр»; ГБУЗ РТ «Чаа-Хольская ЦКБ»; ГБУЗ РТ «Эрзинская ЦКБ»; ГБУЗ РТ «Тес-Хемская ЦКБ»; ГБУЗ РТ «Сут-Хольская ЦКБ»; ГБУЗ РТ «Республиканский дом ребенка»; ГУЧ «Детский дом г.Кызыла»; ГБУЗ РТ «Инфекционная больница»).
Апробация работы и публикации:
Материалы диссертации доложены на XVI Конгрессе педиатров России с международным участием (Москва, 2012г.); Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Фармакотерапия и диетология в педиатрии» (Казань, 2011г.); научно-практической конференции с международным участием «Фармакотерапия и диетология в педиатрии» (Красноярск, 2011г.); региональных конференциях «Актуальные вопросы охраны здоровья населения регионов Сибири» (Красноярск, 2010, 2011 и 2013гг.), «Актуальные вопросы охраны здоровья населения регионов Сибири» с международным участием (Красноярск, 2012г.), «IV Апрельские чтения памяти проф. М.В. Пиккель» (Архангельск, 2013).
По материалам диссертации опубликовано 18 печатных работ, из них 4 статьи в журналах, рекомендуемых ВАК РФ, методические рекомендации, программа для ЭВМ «АИСТ» (Автоматическое Индивидуальное СоматоТипирование) Свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ № 2013619795 от 16 октября 2013г. / Грицинская В.Л., Санчат Н.О., Салчак Н.Ю., Сенди С.С., Омзар О.С.
Объем и структура диссертации.
Диссертация изложена на 152 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов, собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций, приложения. Работа иллюстрирована 61 таблицей. Библиография включает в себя 238 источников на русском и 100 на иностранных языках.
