Введение к работе
Актуальность. По данным ведущих педиатров и детских гастроэнтерологов России отмечается неуклонный рост распространенности патологии желудочно-кишечного тракта у детей [А.А. Баранов, 2011; Л.Н. Цветкова, 2011; СВ. Бельмер, 2010; П.Л. Щербаков, 2010]. За последние 10 лет отмечается тенденция к ухудшению показателей здоровья детей и подростков по всем классам болезней, формирующих хроническую патологию, в том числе по заболеваниям органов пищеварения [А.А. Баранов, 2009; Г.Г. Онищенко, 2009; А.А. Баранов и соавт., 2006; О.В. Шарапова, 2005].
Ранняя диагностика и адекватная терапия хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей приобретает не только медицинское, но и социальное значение в связи с высокой распространенностью [А.А. Баранов и соавт., 2002]. У детей заболевание прогрессирует и снижает качество жизни, влияя в будущем на здоровье, трудоспособность и длительность жизни населения в целом [C.F. Fiser, 2001; А.А. Новик, Т.И. Ионова, Т.П. Никитина, 2004; СВ. Бельмер, 2010;].
Хронические заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки у детей представляют серьезную медико-социальную проблему в связи с их высокой распространенностью, тенденцией к прогрессированию, развитию тяжелых форм патологии [А.А.Корсунский, 2002; Е.Б. Кравец, 2002; А.А.Баранов, 2005; Л.С. Намазова-Баранова и соавт., 2010]. В структуре заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей удельный вес хронического гастродуоденита составляет от 58% до 90% [A.M. Запруднов, 2008; Ю.Е. Вельтищев, 2008; СВ. Бельмер 2010; П.Л. Щербаков, 2011].
Известно, что здоровье детей зависит от уровня физического развития, состояния адаптационно-приспособительных реакций в процессе роста, заболеваемости и других факторов [Р.Т. Зарипова, 2007, В.Л. Грицинская, 2008].
Одной из наиболее чувствительных к воздействию факторов внешней и внутренней среды групп населения являются дети и подростки, поэтому наиболее важным является изучение их физического развития, состояния здоровья и функционирования организма на фоне патологического процесса желудочно-кишечного тракта, как наиболее распространенной патологии данной категории населения [А.А. Баранов, 2009; Г.П. Артюнина и соавт., 2003].
В практической работе врача-педиатра понятие «физическое развитие» становится синонимом возрастной антропологии и антропометрии, основными критериями которого являются темпы и качество роста и развития. Оптимальные темпы этих неразрывно связанных процессов, их гармоничность являются основными маркерами здоровья детей [И.М. Воронцов, Н.А. Матвеева, Т.М. Максимова, 1995; Е.З. Година 2003].
Важна оценка физического развития детей с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта для адекватной корректировки лечения, питания, физической и эмоциональной нагрузки больных детей с целью улучшения показателей здоровья и качества жизни детского населения [А.А. Новик, 2007].
Без сведений о физическом развитии не представляется возможным судить о состоянии здоровья населения, о социально-гигиенических и социально-экономических условиях жизни [А.Г. Щедрина, 1992; В.Р.Кучма, 2001; В.Г. Николаева, 2003; Ю.А. Ямпольская, 2009], в связи с тем, что физическое развитие является уникальным показателем здоровья населения, с помощью которого удается проследить как эпохальные изменения биологической природы человека, так и сравнительно кратковременные эффекты, возникающие в популяции под влиянием совокупности факторов природной и социальной среды [Л.В. Задорожная, 1998; Е.З. Година, 2003; Н.Б. Ильичева, 2004; Л.А. Алифанова, 2007].
Исходя из научно-практической значимости вышеуказанных проблем нами была изучена группа детей с низкой массой тела относительно роста с хроническим гастродуоденитом.
Цель исследования
На основании комплексной оценки показателей физического развития детей школьного возрастного периода с хроническим гастродуоденитом разработать подходы к диагностике и коррекции низкой массы тела относительно роста.
Задачи исследования
Оценить физическое развитие детей с хроническим гастродуоденитом методом сплошной выборки.
Выявить особенности в компонентном составе массы тела детей с хроническим гастродуоденитом со средним гармоничным физическим развитием и у детей с низкой массой тела относительно роста.
Определить факторы риска снижения массы тела относительно роста детей с хроническим гастродуоденитом на основании оценки медико-биологического и социально-гигиенического анамнеза.
У детей с низкой массой тела относительно роста определить особенности клинической, эндоскопической, морфологической картины, вегетативной реактивности и обеспечения.
Оценить качество жизни и симптомы у детей с низкой массой тела относительно роста с хроническим гастродуоденитом и влияние приема L-карнитина на показатели физического развития, качество жизни и симптомы.
Научная новизна
Впервые проведено комплексное исследование показателей физического развития детей с низкой массой тела относительно роста с хроническим гастродуоденитом по программе определения компонентного состава тела и сомато-типа. Расширены данные о морфофункциональных показателях, характеризующих уровень физического развития детей с хроническим гастродуоденитом. Выявлена доля детей с низкой массой тела относительно роста. Доказано преобладание эндоэктоморфного соматотипа у детей с низкой массой тела относительно роста с хроническим гастродуоденитом, что свидетельствует о слабом развитии мышечной массы и диспропорции массо-ростовых показателей.
Изучена клиническая, эндоскопическая и морфологическая картина хронического гастро дуоденита у детей с низкой массой тела относительно роста. Выявлено преобладание ранних болей в животе режущего характера; более частая встречаемость функциональных нарушений сфинктерного аппарата верхних отделов пищеварительного тракта, атрофических изменений при морфологическом исследовании биоптатов слизистой оболочки желудка.
Впервые изучены особенности качества жизни у детей с низкой массой тела относительно роста с хроническим гастро дуоденитом. Выявлено статистически значимое снижение физического, эмоционального, ролевого функционирования и высокая интенсивность симптомов боли, тошноты, рвоты, снижения аппетита, слабости по опроснику MDASI.
Оценено влияние приема L-карнитина на показатели физического развития, качества жизни и симптомы у детей с низкой массой тела относительно роста с хроническим гастро дуоденитом. Выявлено статистически значимое улучшение показателей физического развития и качества жизни. Изучена динамика выраженности симптомов у детей с хроническим гастродуоденитом со сниженной массой тела на фоне приема препарата L-карнитин. Отмечается снижение выраженности симптомов боли, тошноты, рвоты, снижения аппетита, слабости на фоне метаболической коррекции.
Основные положения, выносимые на защиту
У детей с низкой массой тела относительно роста с хроническим гастродуоденитом преобладает эндоэктоморфный соматотип, что свидетельствует о слабом развитии мышечного и жирового компонента тела и диспропорции массо-ростовых показателей и влияет на клинические проявления хронического гастродуоденита.
У детей с низкой массой тела относительно роста с хроническим гастродуоденитом отмечается снижение физического, эмоционального, ролевого функционирования. Симптомы боли, снижения аппетита, рвоты более выражены, чем у детей со средним гармоничным физическим развитием. Данные симптомы влияют на общую активность, работоспособность, способность радоваться жизни.
При коррекции низкой массы тела относительно роста L-карнитином у детей с хроническим гастродуоденитом отмечается улучшение показателей физического развития, качества жизни и симптомов.
Практическая значимость работы
Для определения необходимости коррекции низкой массы тела относительно роста у детей школьного возрастного периода с хроническим гастродуоденитом разработана дифференциально-диагностическая таблица клинико-анамнестических данных, использование которой способствует повышению эффективности диагностики и лечения данных детей.
Подтверждена необходимость включения в комплексное обследование детей с низкой массой тела относительно роста и симптомами хронического га-
стродуоденита эзофагогастродуоденофиброскопии с целью выявления поражений пищевода, функциональных нарушений сфинктеров желудка.
Полученные данные свидетельствуют о существенных конституциональных особенностях в морфофункциональной структуре организма детей с хроническим гастродуоденитом, которые необходимо учитывать при осуществлении профилактических и оздоровительных программ, направленных на повышение уровня здоровья и качества жизни этих детей.
Применение L-карнитина в течение 3 месяцев у детей с низкой массой тела относительно роста улучшает клиническое течение хронического гастро-дуоденита, показатели качества жизни, влияет на показатели физического развития (а именно - массу, индекс массы тела, относительную и абсолютную мышечную массу тела), уменьшает выраженность общих симптомов (оценка по опроснику MDASI).
Внедрение результатов исследования. Результаты исследования внедрены в практику гастроэнтерологического отделения и гастроэнтерологического кабинета поликлинического отделения МБУЗ «Детская городская больница №1» г. Барнаула. Материалы проведенных исследований используются в учебном процессе для студентов, интернов и клинических ординаторов на кафедре педиатрии №2 и на кафедре педиатрии №1 с курсом детских инфекций Алтайского государственного медицинского университета. Результаты работы могут быть использованы в гастроэнтерологических отделениях и кабинетах гастроэнтерологов учреждений практического здравоохранения.
Апробация работы.
Материалы диссертации доложены на ежегодной всероссийской конференции «Достижения современной гастроэнтерологии» (Томск, 2003, 2006), ежегодной городской конференции «Молодежь - Барнаулу» (Барнаул, 2005, 2006, 2007), на XV Международном Конгрессе детских гастроэнтерологов России и стран СНГ «Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей» (Москва, 2008), на XII конгрессе педиатров России (Москва, 2008), на XIII конгрессе педиатров России «Фармакотерапия и диетология в педиатрии» (Томск, 2009).
Апробация работы состоялась на расширенном заседании сотрудников кафедры педиатрии №2, кафедры педиатрии №1 с курсом детских инфекций, кафедры фтизиатрии, кафедры педиатрии ФПК и ППС, научно-организационного отдела ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации и МБУЗ «Детская городская больница №1» (Барнаул, 2011).
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 22 печатные работы, в том числе три полнотекстовые статьи - в изданиях из перечня российских рецензируемых научных журналов, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук, 1 учебное пособие.
Личный вклад соискателя.
Весь материал, представленный в исследовании, получен, обработан и проанализирован автором лично и заключался в проведении динамического наблюдения за детьми с хроническим гастродуоденитом с оценкой клинического состояния, показателей физического развития (масса, рост, индекс массы тела, абсолютной и относительной мышечной и жировой массы тела, соматотипа), лечения и контроля его эффективности. Выполнен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме, проведено обобщение полученных данных, статистический анализ результатов исследования с их компьютерной обработкой, формулировка выводов и практических рекомендаций, написание публикаций, оформлена диссертация и автореферат.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 131 страницах, состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Список источников цитируемой литературы включает 223 работы, из них 159 отечественных и 64 зарубежных авторов. Работа содержит 19 таблиц, 12 рисунков.
