Введение к работе
Актуальность темы.
Среди причин заболеваемости и смертности новорожденных детей велика роль патологии бронхолегочной системы. Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) в комплексной терапии дыхательной недостаточности привела к отчетливому снижению смертности в периоде новорожденности. Однако успехи в реанимационно-интенсивной помощи новорожденным в определенной степени способствуют увеличению числа больных с патологией органов дыхания по окончании периода новорожденности. Это объясняется с одной стороны увеличением числа выживших детей с легочной патологией, а с другой – неблагоприятным воздействием ИВЛ. В большинстве исследований внимание уделяется проблемам дыхательной системы детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела при рождении. Данных о клинико-функциональном состоянии дыхательной системы в отдаленные периоды жизни у доношенных детей, находившихся на искусственной вентиляции легких, в отечественной литературе мало, мнения же иностранных ученых противоречивы (Дементьева Г.М.,1997; Сокол Е.Б.,2011; Уфимцева Л.А.,2003; Saheen S.O., Barker D.J.,1994; Smith G.S.,2004).
Для адекватной оценки состояния дыхательной системы у детей большое значение имеет выбор оптимального метода исследования функции внешнего дыхания (ФВД). Изменения скоростных показателей воздушного потока выявляются рутинными методами диагностики (спирометрия) и могут проводиться только у детей старше 5 лет, так как требуют активного участия пациента. В последние годы для оценки функции дыхания стали использовать технику форсированных осцилляций – импульсную осциллометрию (ИО). Этот метод позволяет оценить общее сопротивление дыхательных путей, а также выделить его составляющие. Простота техники импульсной осциллометрии, не предусматривающей выполнения максимальных и форсированных маневров, кратковременность процедуры позволяют широко использовать этот метод в педиатрической практике. Зарубежные работы, посвященные анализу опыта применения ИО в педиатрической практике, немногочисленны, а в отечественной литературе встречаются лишь единичные сообщения об использовании этого метода для оценки ФВД у детей (Антонова Е.А.,2003; Черная Н.Л., 2007; Boccaccino A., 2002; Marotta A., 2003,Graham L.H.,2003).
Широкая распространенность патологии органов дыхания у новорожденных детей, появление новых методов ИВЛ и сопроводительной терапии, а также противоречивость данных об их влиянии на состояние дыхательной системы в отдаленные периоды жизни послужили основанием для проведения этого исследования.
Цель исследования: оценить влияние различных параметров и длительности искусственной вентиляции лёгких, кислородотерапии на состояние бронхолёгочной системы детей, перенесших реанимационные мероприятия в периоде новорожденности, для ранней диагностики респираторной патологии и разработки методов ее профилактики.
Задачи исследования.
1. Определить структуру бронхолёгочной патологии, уточнить влияние различных параметров и длительности ИВЛ и кислородотерапии на состояние дыхательной системы у детей в младшем школьном возрасте, перенесших реанимационные мероприятия в неонатальном периоде.
2. Провести сопоставление характера бронхолегочных заболеваний с патологией легких в неонатальном периоде у недоношенных и рожденных в срок детей.
3. Провести сопоставление патологии дыхательной системы в отдалённые периоды жизни со степенью дисплазии соединительной ткани.
4. Изучить функцию внешнего дыхания у детей младшего школьного возраста, находившихся на искусственной вентиляции лёгких в неонатальном периоде, классическими методами (спирометрия) и методом импульсной осциллометрии.
5. На основании изучения катамнеза у доношенных и недоношенных детей, находившихся на ИВЛ в периоде новорожденности, разработать прогностические критерии формирования бронхолегочной патологии в отделенные периоды жизни.
Научная новизна работы.
Впервые в нашей стране на основании изучения катамнеза предлагается комплексная оценка влияния длительности, различных параметров и методов дыхательной поддержки новорожденных на состояние дыхательной системы детей в отдаленные периоды жизни.
Установлена связь между степенью выраженности дисплазии соединительной ткани (ДСТ), тяжестью течения заболевания лёгких в неонатальном периоде и характером патологии легких в раннем школьном возрасте.
Показана высокая информативность метода импульсной осциллометрии по сравнению с классическими методами исследования функции внешнего дыхания для выявления нарушений проходимости дыхательных путей, изменённой чувствительности бронхов у детей, перенесших реанимационные мероприятия в неонатальном периоде.
Практическая значимость полученных результатов. Обосновано раннее и длительное диспансерное наблюдение пульмонологом детей, находившихся на ИВЛ в неонатальном периоде, с учетом семейного анамнеза и степени ДСТ. Доказана высокая информативность и доступность метода ИО для оценки ФВД у детей, перенесших реанимационные мероприятия в неонатальном периоде.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. Характер поражения легких в неонатальном периоде во многом определяет формирование хронической респираторной патологии в дальнейшем.
2. Длительность и «агрессивность» респираторной терапии влияет на формирование патологии дыхательной системы в отдалённые периоды жизни.
3. Степень выраженности дисплазии соединительной ткани влияет на формирование респираторной патологии у детей.
4. Использование метода импульсной осциллометрии - более информативного и доступного по сравнению со спирометрией, позволило выявить различную динамику изменений реактивности бронхов детей, перенесших реанимационные мероприятия в периоде новорожденности, в зависимости от нозолгической формы респираторной патологии.
5. Установлены наиболее значимые неблагоприятные факторы в формировании хронической респираторной патологии у детей, перенесших реанимационные мероприятия в неонатальном периоде.
Личный вклад автора. Автором сформулирована цель исследования, задачи, проведен поиск и анализ информации по рассматриваемой проблеме, автором лично проведены: осмотр детей в возрасте 8, 11 лет, сбор анамнеза, опрос матерей, обработка медицинской документации, исследование функции внешнего дыхания. Доля личного участия в наборе и обработке результатов составляет 80%. Автором составлена база данных, проведена статистическая обработка, анализ и интерпретация результатов исследования, сформулированы выводы и практические рекомендации.
Апробация. Основные материалы исследования доложены и обсуждены на заседании кафедры педиатрии, эндокринологии и абилитологии факультета послевузовского и дополнительного профессионального образования Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия» Минздравсоцразвития России (Санкт-Петербург, 2012 г.); XIII, XX и XXII Национальных конгрессах по болезням органов дыхания (Москва, 2003 г.; Москва 2010 г.; Москва 2012 г.), международных конгрессах (Istambul, 2003; Antalia, 2004). По материалам диссертации опубликовано 8 научных работ, одна из них в рецензируемых научных журналах.
Внедрение результатов в практику. Результаты диссертационной работы внедрены в лечебную практику работы педиатров и пульмонологов Санкт-Петербургского государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Консультативно-диагностический центр для детей» Министерства здравоохранения Российской Федерации, инфекционно-пульмонологического отделения №3 Санкт-Петербургского бюджетного учреждения здравоохранения «Детская городская больница святой Ольги» Министерства здравоохранения Российской Федерации, педиатрического отделения №2 Клиники Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия» Минздравсоцразвития Российской Федерации. Результаты диссертационного исследования используются в учебном процессе на кафедре педиатрии, эндокринологии и абилитологии факультета послевузовского и дополнительного профессионального образования Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия» Минздравсоцразвития России.
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, 9 глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Работа изложена на 183 страницах, содержит 14 рисунков и 38 таблиц.
