Введение к работе
Актуальность проблемы
Большая часть патологии органов пищеварения приходится на воспалительные изменения слизистой оболочки верхних отделов пищеварительного тракта (Щербаков П. Л. 2005 г.). Среди хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, все большее место занимают воспалительные процессы пищевода, эрозивные процессы в желудке и двенадцатиперстной кишке (Хавкин А. П. 1999). В большом проценте случаев эрозивные гастродуодениты встречаются вместе с воспалительными поражениями пищевода и патологией билиарной системы. (Щербаков П. Л. 2002 г.).
Отмечается также рост численности больных с ГЭРБ – 20-40% взрослого населения стран и до 1/3 детей и подростков гастроэнтерологического профиля (Белоусов Е.В., 1998; Бельмер С.В., 2003; Varty., 1993, Blecker U., 1991, Vandenplas Y., 2000, El-Serag H. et. al., 2009). Однако, редкая обращаемость и разнообразие клинических проявлений ГЭРБ, часто скрывающейся под маской других заболеваний, отсутствие широкомасштабных исследований приводят к занижению истинного уровня заболеваемости ГЭРБ (Циммерман Я.С., Вологжанина Л.Г., 2005; Carr M.M. et. al. , 2000, Borrelli O.et. al. , 2011).
Значение данной патологии определяется не только её распространённостью, но и утяжелением течения: увеличение числа осложнённых форм, развитие предраковых состояний (Баранов А.А, 2002). Начинаясь в детском возрасте, ГЭРБ приводит к ранней инвалидизации, ограничению выбора профессии в будущем, ухудшению качества жизни (Emir S. et al., 2000, Imrie C. et al., 2001, Meining A. et al., 2002). Именно поэтому необходимо совершенствовать методы диагностики для более ранней выявляемости данного заболевания. При этом следует обратить внимание на неинвазивные методы диагностики, экспресс-методы.
Изучению процессов ПОЛ и АОЗ посвящено много работ, при этом ПОЛ считается неспецифической реакцией, которая позволяет оценить ранние, нередко еще обратимые изменения в организме, определяет прогноз и исход многих состояний (Ланкин В.З., 1976, Алексеева Н.В. с соавт., 2000, Скоробогатова Е.В., 2008 и др.).
В течение последних лет возросло внимание ученых к изучению слюнного секрета. Это обусловлено интересом к уникальным свойствам слюны, и связанными с ней диагностическими возможностями. Социальные факторы, случаи инфицирования вынуждают к поиску новых, неинвазивных и безопасных методов диагностики и контроля состояния пациентов. В этом отношении анализ слюны представляет собой одну из наиболее значимых альтернатив ряду инвазивных исследований, не только дополняя, но, даже их заменяя. (Микашинович З.И., 2004; Носков В.Б., 2008).
Во многих работах показано, что слюна тонко реагирует на изменения показателей ПОЛ при гастродуоденальной патологии, точно отражает изменения в системе ПОЛ-АОЗ, в связи с чем является более ценным и доступным субстратом для биохимических исследований, что особенно важно для детской практики. (Скоробогатова Е.В., 2008, Харламова А.В., 201, Носков В. Б. 2008 и др.).
Тем не менее, вопросы научного осмысления, более полного представления о биохимических изменениях в организме ребенка при эрозивных гастродуоденитах в сочетании с ГЭРБ в период полового созревания с учетом особенностей состояния вегетативной нервной системы, остаются неизученными. Возможность новых неинвазивных методов экспресс-диагностики остается нереализованной, несмотря на то, что потребность в такой диагностике весьма велика, учитывая, что эзофагогастродуоденоскопия является психологически и физически тяжелой для ребенка, а также, учитывая, что во многих случаях эрозивный процесс в желудке и двенадцатиперстной кишке у детей не связан с инфицированием их Н. pylori.
Совершенствование методов диагностики и внедрение их в клиническую практику, позволит расширить представление о патогенетической сущности данной патологии, а также определять степень необходимости проведения фиброгастроскопии ребенку, расширять терапевтические возможности при контроле заживления эрозивных дефектов слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.
Научная и практическая значимость, а также недостаточная изученность указанных проблем предопределили цели и задачи данного научного исследования.
Цель исследования
Оптимизировать методы диагностики эрозивного гастродуоденита, ГЭРБ у детей.
Изучить особенности биохимических изменений слюны у детей в начале пубертатного периода – в I – III стадиях полового развития с хронической гастродуоденальной патологией а так же с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью в зависимости от типа вегетативной нервной системы. Обосновать роль вегетативной нервной системы в патогенезе хронического гастродуоденита и ГЭРБ у детей в начале пубертатного периода, а также доказать диагностическую значимость показателей ПОЛ и АОЗ в слюне при ЭГД и ЭГД+ГЭРБ с учетом полученных данных.
Задачи исследования
1. оценить роль вегетативной нервной системы в формировании хронического эрозивного гастродуоденита, как изолированного , так и в сочетании с ГЭРБ в период полового созревания.
2. изучить состояние биохимических показателей ПОЛ и АОЗ в слюне у детей в период полового созревания, страдающих хроническим эрозивным гастродуоденитом и хроническим эрозивным гастродуоденитом в сочетании с ГЭРБ с учетом вегетативной нервной системы.
3. оценить уровень молекул средней массы и МДА как показателей эндогенной интоксикации в слюне у детей, страдающих хроническим эрозивным гастродуоденитом и хроническим эрозивным гастродуоденитом в сочетании с ГЭРБ с учетом наличия моторных нарушений.
4. изучить состояние биохимических показателей ПОЛ и АОЗ в слюне у детей, страдающих хроническим эрозивным гастродуоденитом с учетом наличия H.pylori.
5. изучить зависимость показателей ПОЛ и АОЗ, а так же уровень эндогенной интоксикации от выраженности морфологических изменений СО желудка, двенадцатиперстной кишки и пищевода.
Научная новизна
Впервые исследованы изменения показателей системы ПОЛ-АОЗ в слюне при эрозивных гастродуоденитах в сочетании с ГЭРБ у детей I – III стадий полового развития в зависимости от типологических особенностей вегетативной нервной системы и наличия H.pylori. Результаты проведенных исследований позволяют разработать новые методы неинвазивной диагностики и контроля терапии при эрозивных гастродуоденитах у детей.
Практическая значимость
Определение уровня МСМ, МДА, каталазы, СОД в слюне могут быть дополнительным неинвазивным методом диагностики эрозивного гастродуоденита, а так же методом оценки степени тяжести морфологических изменений СО желудка, двенадцатиперстной кишки, пищевода при ЭГД+ГЭРБ.
Значения МСМ, МДА, каталазы, СОД могут быть использованы как показатели эффективности лечения кислотозависимых заболеваний у детей.
Положения, выносимые на защиту
1. Показатели ПОЛ и АОЗ, уровень МСМ в слюне зависят от выраженности воспалительных изменений в слизистой оболочке ВОПТ.
2. Показатели ПОЛ и АОЗ, уровень МСМ в слюне зависят от типа ИВТ, ВР, СПР у детей.
3. Показатели ПОЛ и АОЗ, уровень МСМ в слюне зависят от наличия инфекции Helicobacter pylori.
4. Значения МСМ, МДА, каталазы, СОД в слюне могут быть дополнительным неинвазивным методом диагностики эрозивного гастродуоденита, а так же методом оценки степени тяжести морфологических изменений слизистой оболочки ВОПТ.
Апробация работы
Основные положения диссертационной работы представлены на юбилейной научно-практической конференции педиатров Ростовской области "Актуальные вопросы педиатрии" (Ростов-на-Дону, 2009), XVI Российской Гастроэнтерологической Неделе (Москва, 2010), XIV Конгрессе педиатров России с международным участием "Актуальные проблемы педиатрии" (Москва, 2010), IX Российском конгрессе "Инновационные технологии в педиатрии и детской хирургии" (Москва, 2010), научно-практической конференции "Актуальные вопросы педиатрии" (Ставрополь, 2011), XVII Российской Гастроэнтерологической Неделе (Москва, 2011).
Объем и структура работы
