Введение к работе
Актуальность работы. Функциональные нарушения голоса, основным компонентом которых является дискоординационная деятельность всех отделов голосового аппарата, в настоящее время составляют группу наиболее частых заболеваний в фониатрической практике /В.С.Кузнецов, А.А.Егоров, 1972; Д.И.Тарасов, Ю.С.Василенко, 1991/.
Стойкая гипотонусная дисфония в структуре функциональных заболеваний гортани занимает особое место. По данным разных авторов, удельный вес гипотонусных состояний голосового аппарата составляет приблизительно 70-80^ /I.E.Гончарук, 1985; Максимов, 1987/.
Постоянно возрастающие темпы социально-экономического прог-ресса предъявляют повышенные требования к нервно-психической сфере человека, способствуя формированию различных функциональных заболеваний организма, в том числе голосовых нарушений. Стойкие гипотонусяы9 расстройства голосового аппарата снижают трудоспособность - практически здоровых лиц, а для некоторых создают угрозу профессиональной непригодности. Поэтому лечение и профилактика этих заболеваний приобретают социальное значение.
Функциональные дисфонии, как проявление нарушения процессов на разных уровнях условно-рефлекторных взаимоотношений, о течением времени приобретают характер патологии преимущественно периферического отдела голосового аппарата - гортани. В неправильно функционирующем органе со временем формируются изменения органического характера, то есть первоначально чисто функциональные расстройства голосового аппарата приводят к органи-
ческим патологическим изменениям.
Однако, морфологические изменения гортани при длительном пшотонусном состоянии голосовых складок изучены недостаточно. В то же время именно эти данные могут иметь решавшее значение при выборе хирургического или консервативного метода лечения.
Немаловажная роль в дифференциальной диагностике гидото-нусной дисфонии отводится изучение функционального состояния голосового аппарата, функциональные сдвиги предшествуют развитию органических изменений гортани, которые не определяются ларингоскопически, не фиксируются ларингостробосколией. Применение увеличительной оптики - ыикроларингостробоскояии /В.Ф.Антониев, И.Г.Триантафилиди, 1973; В.Д.Тахтамыаев, 1975; Ю.С.Василенко, 1982; Г.Ф.Иванченко, 1992; W.Seidner et al, 1972; Ь. Saito , V. „za:ci , IS73;V. 2arth , J. Pilorget ,1983/
дает возможность изучать тонкие параметры вибраторного цикла -смещение слизистой оболочки по свободному краю, отсутствие колебаний ограниченных участков голосовых складок, что приобретает большую значимость в дифференциальной диагностике, расстройств голосового аппарата. В последнее время применение видеоларинго-стробоскопии позволяет не только выявить особенности функционального состояния голосового аппарата, но и документировать полученные данные, а также допускает участие самого больного в процессе лечения.
Одним из важнейших методов исследования и объективной регистрации колебательных движений голосовых складок является предложенный Fabre в 1957 году метод электроглоттографии. Этот метод дает возможность определять и анализировать по параметрам записанной кривой колебания голосовых складок в процес-
се фонации.
АЕализ литературы последних лет показывает, что реабилитационные мероприятия при стойком гшотонусном состоянии голосовых складок не всегда оказываются эффективными. Предлагается много различных средств, что уже доказывает отсутствие достаточно надежного метода лечения. Недостаточно изучены возможности применения имплантатов при стойких яесшкаяиях голосовых складок, функциональные показания к их введению, рациональность использования хирургических и сочетанных методов лечения. Изучение клинических проявлений данных дисфоний дает возможность дифференцированно подходить к выбору лечебных мероприятий, что может способствовать повышению их эффективности, снижению реце-дивов и профилактике возникновения вышеуказанных заболеваний.
Целью настоящего исследования явилось повышение эффективности лечения больных со стойкими гипотонусными дисфониями.
Это определило постановку следующих 8адач:
-
Уточнить вопросы этиологии стойких пшотонусных дисфоний.
-
Изучить особенности клишшз-функциояального состояния голосового аппарата у лиц со стойкими гипотонусными дисфониями.
-
Выявить клинико-морфологические параллели при различных . формах стойких пшотонусных дисфоний.
-
Разработать раци. .альные консервативные и хирургические методы лечения больных со стойкими гипотонусными дисфониями.
Объем и методы исследования. Основой для разрешения поставленных задач явились результаты комплексного исследования 160 больных со стойкими гипотонусными нарушениями голоса, -находившихся на лечении в отделении фониатрии с группой восстано-
'6
витальной хирургии ЛОР-органов Московского научно-исследовательского института уха, горла и носа Ю РФ с 1986 по 1992 годы.
В процессе лечения этим (Зольным произведены 83 различных эндоларингеальных микрохирургических вмешательств, а также проведены исследования: общеклинические, физические, неврологические, рентгенологические, эндоскопические (микроларингоскопия, микроларингостробоскопия, видеоларингостробоскопия), акустический анализ голоса, глоттография, социальные (анкетирование), статистические, гистологические.
Научная новизна. Впервые на основе комплексного многостороннего изучения функционально-морфологического состояния гортани при стойких гилогонусных дисфэниях уточнены диагностические критерии вторичных органических изменений голосового аппарата.
Установлены параметры нарушения вибраторного цикла, определяемые с помощью микроларинтостробоскопии, видеоларингостро-боскопии и электроглоттографии, которые являются дифференциально диагностическими признаками ранних стадий органических изменений голосовых складок.
Разработан метод периневральной блокада верхне-гортанного нерва ацетилхоліном хлоридом, обеспечивающий.стойкий стимулирующий эффект.
Предложен метод комбинированного лечения больных стойким гипотонусными дисфониями с выраженными клинике- морфологическими изменениями, сочетающий микрохирургию, с блокадой ацетилхоліном хлоридом и лечебной фонопедией.
Практическая ценность. Предложенный комплекс электрофизио-логжчеекзх исследований, а также глоттографический индекс поз-
воляет выражать степень голосовых расстройств в количественных измерениях, выявлять вторичные органические изменения голосовых складок, оценивать результаты проводимой терапии.
Предложенные способы микрохирургической коррекции утолщения края голосовой складки, лечебно-медикаментозные блокады с ацетилхолином хлоридом и комбинированные методы терапии при стойкой гипотонусной днсфонии безопасны, обладают высокой функциональной эффективностью, малой травматичностью.
Применение предлагаемой системы на стационарном этапе является обязательным условием полноценного восстановления голосовой функции, сокращения сроков лечения, возвращения больных к общественно-полезному труду.
Реализация результатов работы. Новый способ периневральной блокады с ацетилхолином хлоридом при стойкой гипотонусной дис-фонии внедрены в ЛОР отделениях областных клинических больницах и кабинетах фониатрии: больница им.С.П.Боткина г.Москвы, городов Ангарска, Иркутска, Читы, в ЛОР-клиниках Иркутска, Читы.
Основные предложения работы долохены:
на научных конференциях МНИИ уха, горла и носа МЗ РФ и ЛОР отделения клинической ордена Ленина больницы им.С.П.Боткина /1989,1990,1991,1992 тт./;
на Всесоюзном семинаре по актуальным вопросам фониатрии 7-II мая 1990 года;
на ХУЛ Конгрессе Союза Европейских фониатров 17-21 сентября 1991 г. г.Киев.
По материалам диссертации опубликовано 6 научных работ.
Научные положения, выносимые на защиту:
-
Дифференциально-диагностические критерии, основанные на данных микроларингоскопии и виделарингоскопии в их взаимосвязи с морфологическими изменениями слизистой оболочки голосовых складок при стойких гипотонусных нарушениях голосового аппарата .
-
Микролариагоскопнческая ь электроглоттографичоская оценка функционального состояния гортани в дифференциальной диагностике ранний стадий органического изменения.
-
Разработка и применение комбинированного метода лечения при органических формах стойких гипотонусных дисфоигй.
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Текст диссертация излогея па iSzt страницах машинописи, иллюстрирован Juf рисунками и /у таблицами. Список литературы включает ^"fp работ отечественных и р" иностранных авторов.
