Введение к работе
Актуальность темы исследования
Анализ современной научной литературы показывает, что как в прошлом, так и в настоящем, заболевания гортани имеют высокий удельный вес в общей структуре патологии ЛОР органов, и вместе с этим наблюдается устойчивая тенденция к росту данной пїтологии
Научные исследования в данной области свидетельствуют, что достигнуты определенные успехи в диагностике, хирургическом и медикаментозном лечении, а также в профилактике острых и хронических ларингитов, респираторного папилломатоза, парезов и параличей голосовых складок различной этиологии, рубцозых стенозов гортани и трахеи, доброкачественных и злокачественных обраюваний гортани
Однако до сих пор сохраняются и имеют определенную актуальность целый ряд проблем, связанных, прежде всего, с качественным лечением данной патологии Их важность определяется, прежде всего, высокой значимостью гортани, как морфологического органа, обеспечивающего дыхательную, голосовую, пищепроводящую и защитную функции, а также высокой социальной значимостью гортани как коммуникативного органа, обеспечивающего реализацию целого ряда биологических, био-социальных и социальных потребностей человека
Необходимость совершенствования методов диагностики и лечения больных с различными заболеваниями гортани также обусловлена значительным местом этой патологии в практической работе оториноларингологов, нередко тяжестью состояния больных, у которых часто нарушаются важнейшие жизненные функции — дыхательная и фонаторная, а также сложностью обследования и трудностью хирургического лечения (Бакумов В Н с соавт,2001)
При этом, как отмечают ведущие ученые, за последние 50 лет медицина цивилизованного мира претерпела три «революции» первая ознаменовалась бурным развитием медицинской науки и техники, интенсификацией подготовки кадров, и на это! основе разработкой и внедрением новых технологий диагностики, вторая — нарастающим развитием и влиянием страховой медицины, третья - проявившейся тенденцией к оценке результатов медицинской помощи по конечному результату - качеству жизни реконвалес-центов в ближайшем и отдалгнном периодах (Усков А Е с соавт , 2006)
Проблема хирургического лечения доброкачественных и злокачественных образованиях гортани также связана с требованиями онкологической надежности, минимальной травматичиости и необходимостью достижения максимального функционального результата выполняемых оперативных вмешательств
В настоящее время в ларингохирургии используются современные высокие технологии, что позволяет оптимизировать само хирургическое вмешательство и обеспечить б тагоприятное течение послеоперационної о процесса (Терентьева А Б с соавт , 2006) Однако, в данном случае «выплывает»
еще один аспект проблемы современной медицины - экономический Использование при лечении новых высокотехнологичных лечебных методик, аппаратуры и медикаментов существенно повышает стоимость лечения Как отмечают многие представители общественного здравоохранения, в последние десятилетия стало весьма ощущаться несоответствие между потребностью в медицинской помощи и существующими ресурсами здравоохранения
Анализ научной литературы по использованию методов лечения патологии гортани, а также исследования современных подходов к обеспечению высокого уровня качества медицинской помощи свидетельствует о гом, что повышение эффективности и качества лечения больных данной группы требует разработки принципиально новых подходов, учитывающих как непосредственный эффект лечения, так и усилия врача по его достижению
Все вышеизложенное предопределяет актуальность исследований, проводимых в данном направлении, что подтверждается указаниями начальника Главного военно-медицинского управления МО РФ от 16 05 2003 № 161 / МЦ / 2379, в которой эта задача рассматривается в качестве одного из основных направлений совершенствования медицины Система оценки качества медицинской помощи включена и в разрабатываемую программу ОКР «Базикмед»
В связи с этим возникает необходимость разработки конкретных методических подходов к оценке качества оториноларингологическои помощи при новообразованиях гортани, что и предопределило цель и задачи настоящего исследования
Цель исследования
Целью настоящего исследования явилось повышение качества лечения больных с новообразованиями гортани путем изучения и оценки результатов хирургического и комбинированного лечения в аспекте оценки качества медицинской помощи
Задачи исследования
Изучить основные проблемы современной ларингологии и определить основные методологические подходы к повышению эффективности и качества оказания специализированной медицинской помощи
Оценить качество медицинской помощи у больных доброкачественными образованиями гортани
Оценить качество медицинской помощи у больных злокачественными образованиями гортани
Провести сравнительный анализ отдаленных результатов лечения больных с новообразованиями гортани
Предложить практические рекомендации по повышению качества лечения больных с данной патологией
I*
Научная новизна
Научная новизна исследований заключается в том, что в них впервые для оценки отдаленных результатов лечения больных с доброкачественными и злокачественными опухолями гортани применена клиническая система контроля качества медицинской помощи, в основе которой лежат не социальные и микросоциальные показатели, а учет распространенности патологического процесса, объема и этапности хирургического и комбинированного лечения
Непосредственная научная новизна результатов исследования заключается в проведении сравнительного анализа результатов хирургического лечения больных с доброкачественными и злокачественными новообразованиями гортани и выявлении их особенностей и противоречий
На основе полученных в исследовании данных, при оценке результатов проведенного лечения предложено проводить поэтапную анатомическую и функциональную оценку качества медицинской (оториноларингологиче-ской) помощи при комплексном лечении данной патологии гортани
Практическая значимость
Практическая значимость проведенных исследований заключается в том, что оценка качества медицинской помощи при заболеваниях гортани осуществляется на основе показателей, отражающих не медико-экономические стандарты, а объем и качество проведенного хирургического лечения
Разработанные в результате проведенного исследования принципы создания системы клинической оценки качества хирургической помощи при новообразованиях гортани, позволяют перейти к созданию единой унифицированной системы клинической оценки качества медицинской помощи больным с данной патологией
Основные положения, выносимые на защиту
При оценке качества медицинской помощи больным с новообразованиями гортани необходимо учитывать распространенность патологического процесса и объем выполненного хирургического вмешательства
Оценку качества медицинской помощи при хирургическом лечении опухолей гортани необходимо проводить не только по социальным, микросоциальным и психоэмоциональным показателям больных, но и по показателям, отражающим объем необходимого и проведенного лечения
Оценка качества медицинской помощи у этой группы больных должна проводиться поэтапно и в зависимости от степени восстановления анатомических и функциональных особенностей оперированной гортани
Реализация результатов работы
Основные положения диссертационного исследования внедрены в научно-исследовательский процесс на кафедре отоларингологии Воєнно-
медицинской академии имени С М Кирова и используются в научно-исследовательских работах, направленных на разработку новых методов лечения с целью повышения качества медицинской помощи
Основные материалы диссертации используются в учебном процессе на факультетах подготовки врачей, факультете руководящего медицинского состава, в клинической ординатуре и на циклах последипломного усовершенствования врачей
Основные выводы исследования и практические рекомендации используются в клиническом процессе в клинике оториноларингологии Военно-медицинской академии имени С М Кирова и городских клинических базах кафедры
Апробация работы и публикации
Основные положения диссертации обсуждались на юбилейной Всероссийской научно-практической конференции с международным участием "Современные аспекты и перспективы развития оториноларингологии" (Москва, 2005), на Всероссийской конференции молодых ученых-отоларингологов (Санкт-Петербург, 2006), на III международной научно-практической конференции (Севастополь, 2005), на XVII съезде оториноларингологов России (Нижний Новгород, 2006), на традиционной осенней конференции Украинского научного медицинского общества «ЛОР-онкология и хирургия головы и шеи» (Яремча, 2006), Всеармейской конференции «Актуальные проблемы современной оториноларингологии» (Санкт-Петербург, 2006)
Материалы диссертации отражены в четырнадцати опубликованных работах
Объем и структура работы
