Введение к работе
Актуальность проблемы
За последние годы отмечается рост как числа хронических заболеваний, 1С и травматических повреждений околоносовых пазух, при этом проблема рургического лечения заболеваний и травматических повреждений около-совых пазух сохраняет свою актуальность из-за значительного количества удовлетворяющих как хирурга, так и больного результатов. Классические рургические методы лечения нередко оказьшаются несостоятельными, ибо зникающие в послеоперационном периоде патологические симптомо-мплексы приводят к функционально-косметическим нарушениям с после-ющим развитием ряда отрицательных субъективных и объективных проявний, которые сохраняются длительное время.
Одной из причин неудовлетворительного исхода хирургического лечения ляется костный дефект в оперированных стенках пазух (В.Д. Меланьин, 76; В.И. Родин, В. П. Нечипоренко, 1978; Bosleu, 1972; Westemhagen,1978), гругой — несвоевременное оказание квалифицированной хирургической мощи больным с повреждением костей лицевого скелета ведет к развитию [фекционно-воспалительных осложнений, посттравматических деформа-й и функционально-косметических нарушений (В АЗаричанский, 1994).
В этой связи актуальным вопросом остается замещение костных структур, двергаутых либо деструкции при травме, либо удалению при экстраназаль-IX операциях на околоносовых пазухах. Обусловлено это, главным образом, актически полным отсутствием в хирургической практике имплантацион-и материалов, пригодных для органовосполняющей реконструкции лице-го скелета. Отсутствие ассортимента этих материалов создает проблему вы-ра их при травматических повреждениях или при патологических процес-< в околоносовых пазухах. Это приводит нередко к выраженным функци-ально — косметическим нарушениям, длительной и неполноценной реа-литации.
Используемые в клинике имплантаты из ауто- или аллокости, пористой рамики, пористых углеродистых материалов, биополимеров (ЛАБрюсова, 75; В.Д.Меланьин и соавт.,1981; А.Ю.Запорощенко и соавт.,1986; Е.И.Ци-ринов, 1987; ТЛ.Тохадзе, 1988; ВАСивач;1990; В.В.Богданов и соавт.,1992; і\.3аричанский,1994; АГ.Волков, АВ.Медведев, 1997; АВ.Староха, 1998; АВолкова, 1999; SzovertTes, 1978; Віоск, Kent, 1984) не всегда отвечают не-ходимым требованиям: либо труднодоступны для практического врача из-
за сложности технического вьшолнения или из-за дополнительной хирурги ческой травмы при заборе у пациента кости или хряща. В этой связи поис новых имплантатов и разработка новых оперативных подходов, направлен ных на полноценную реконструкцию околоносовых пазух, является актуаль ной проблемой клинической ринологии.
Цель исследования: повышение эффективности хирургического лечени больных с заболеваниями и травматическими повреждениями околоносовь пазух путем разработки и применения новых пористых имплантационнь материалов на основе полимера и титана с биокерамическим покрытием.
Для достижения этой цели поставлены следующие задачи:
-
Разработать медико-технические требования к имплантатам на основ полимера и титана с биокерамическим покрытием для получения экспери ментальных образцов.
-
Изучить в эксперименте возможность применения полимерных и плаз монапыленных металлокерамических материалов для пластики костных де фектов стенок околоносовых пазух.
-
Разработать методики пластики костных дефектов стенок околоносс вых пазух и эндопротезирования лобно-носовых соустий с использование полимерных и плазмонапыленных металлокерамических материалов.
-
Изучить течение репаративных процессов в послеоперационном пери оде у больных после реконструктивно-пластических операций на околоносс вых пазухах по поводу гнойно-полипозных процессов.
-
Оценить результаты хирургического лечения травматических поврежде ний и заболеваний околоносовых пазух с применением в целях реконструк ции материалов из полимера и сетчатого титана с биокерамическим покры тием.
-
Дать практические рекомендации по использованию разработаннь материалов в реконструктивно-пластической ЛОР хирургии.
Научная новизна. Разработан новый материал для пластики стенок оке лоносовых пазух на основе титановой сетки с нанесенной биокерамикой (За явка на патент РФ № 99104571 от 05.03.1999г.).
Впервые на основании данных экспериментальных и клинических иссле дований установлено, что сверхвысокомолекулярный полиэтилен (СВМП) сетчатый титан с напыленным биоситаллом являются оптимальным матери алом для закрытия костных дефектов стенок околоносовых пазух при траї магических повреждениях и заболеваниях при экстраназальных оперативнь доступах.
Усовершенствован эндопротез из СВМП для эндопротезирования лобно-осового соустья.
Изучены репаративные процессы после реконструктивных операций на колоносовых пазухах по данным показателей цитологических исследований мывов из пазух и местного иммунного статуса.
Установлена высокая эффективность в ближайшие и отдаленные сроки еконструктивно-пластических операций на околоносовых пазухах при трав-атических повреждениях и заболеваниях с применением полимерных и лазмонапыленных металлокерамических материалов.
Практическая значимость исследования состоит в повышении эффек-нвности хирургического лечения больных с травматическими повреждениями и заболеваниями околоносовых пазух за счет реконструктивно-пластиче-ких операций на основе использования имплантатов и эндопротезов из по-имерных и плазмонапыленных металлокерамических материалов.
Предложенные способы лечения обеспечивают улучшение результатов ечения, значительно облегчают задачу устранения костных дефектов стенок азух, повышают функционально-косметический эффект и улучшают ре-ультаты социальной адаптации данной категории больных.
Внедрение в практику. Предложенные методы внедрены в практику ЮР-отделения ГКБ им.С.П.Боткина и ГКБ № 4.
Апробация работы Основные материалы диссертации доложены и обсуждены на:
15 съезде оториноларингологов России, Санкт-Петербург, 1995
2 конгрессе ринологов России, Сочи, 1996
научно-практической конференции МНИИ уха, горла и носа, 1996
юбилейной конференции ГКБ им.С.П.Боткина, 1996
3 конгрессе ринологов России, Курск, 1998
VIII научно-практической конференции отоларингологов г.Москвы, Москва, 1998
Публикации
По теме диссертации опубликовано семь работ, из них пять в центральной ;ечати.
Положения, выносимые на защиту:
1. Целесообразность применения полимерных и плазмонапыленных ме-аллокерамических материалов для замещения костных структур околоносо-
вьгх пазух, подвергнутых деструкции при травме или удалению при экстрана зальных операциях на околоносовых пазухах.
-
Способы реконструкции стенок, околоносовых пазух и лобно-носовоп соустья в зависимости от характера травматических повреждений и воспали тельного процесса с использованием полимерных и плазмонапыленных ме таллокерамических материалов.
-
Результаты реконструктивно-пластических операций на околоносовье пазухах при травматических повреждениях и заболеваниях пазух с примене нием полимерных и плазмонапыленных металлокерамических материалов.
Объем и структура диссертации. Диссертационная работа изложена н; 164 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литерату ры, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практически: рекомендаций, списка литературы — 112 отечественных и 72 зарубежных ис точников.
Работа иллюстрирована 17 таблицами и 50 рисунками.
Диссертация выполнена по плану научно-исследовательских работ ЛОР кафедры Российского университета дружбы народов.
