Введение к работе
Актуальность темы. Заболевания полости носа и околоносовых пазух являются одними из наиболее распространенных в структуре оториноларингологической патологии у детей. Тенденция, наметившаяся в последние годы, свидетельствует о постоянном и неуклонном росте числа этих заболеваний. По данным различных авторов (Богомильский М.Р., Гаращенко Т.Н., 2000; Козлов B.C., Карпов ВА, Шиленкова В.В., 2001; Пискунов Г.З., 2001; Лопатин А.С., 2002; Kennedy D .W., YangsR., 1999; Ramadan Н.Н., Hinerman R.A., 2002; Lund V., Lusk R.P., 2003) ежегодно регистрируется от 15% до 30% детского населения с заболеваниями полости носа и околоносовых пазух.
Доля хронического гнойного риносинусита в структуре хронических заболеваний полости носа и околоносовых пазух колеблется от 24% до 38% в зависимости от возрастной группы, к которой относится ребенок (Богомильский М.Р., Гаращенко Т.И., 2000; Wolf G., Greistorfer К., Jebeles J.A., 1998; Clement P.A.R., 2001; Van Cauwenberge P., Vermeiren J., 2001).
Многие заболевания полости носа и околоносовых пазух у детей имеют схожую клиническую симптоматику, что приводит к появлению ошибок в постановке диагноза, возникновению трудностей при проведении дифференциальной диагностики, и как следствие, назначению неадекватной терапии.
На современном этапе наиболее информативными и неинвазивными методами, позволяющими наиболее полно оценить состояние слизистой оболочки полости носа, наличие аномалий строения внутриносовых структур, предрасполагающих к развитию хронического воспаления, а также характер и степень распространенности воспалительного процесса являются эндоскопическая диагностика и компьютерная томография, которые в детской оториноларингологической практике не находят широкого применения.
В последнее десятилетие развитие методов функциональной эндоскопической риносинусохирургии значительно расширило возможности в лечении хронических заболеваний полости носа и околоносовых пазух у взрослых (Лопатин А.С., Пискунов Г.З., 2001; Козлов B.C., Шиленков А.А., 2003; SetliffR.C, 1996; Lund V.J., Kennedy D.W., 1997; Stammberger H.R, HosemannW.G., DrafW., 1997; Senior B.A., Kennedy D.W., TanabodeeJ., et al, 1998; Rombaux P., Bertrand В., Eloy P., et al, 2000; Kern E.B., 2001; Stammberger H.R, 2001).
Однако в детской оториноларингологии вопросам использования современных диагностических и щадящих микроэндоскопических хирургических методов должного внимания не уделяется. Малоизученны возрастные особенности и показания, а также хирургические алгоритмы данного вида лечения у детей. Также необходимо отметить миниатюрность и техническую сложность применяемого в детской практике инструментария.
Таким образом, очевидна необходимость разработки и обоснования применения современных комплексных методов диагностики и щадящих микроэндоскопических вмешательств у детей, страдающих хроническим гнойным риносинуситом.
Цель исследования - повысить клиническую эффективность диагностики и лечения с применением микроэндоскопической хирургии у детей, страдающих хроническим гнойным риносинуситом.
Задачи исследования:
Выявить возрастные анатомо-функциональные особенности строения полости носа и околоносовых пазух у детей при хроническом гнойном риносинусите
Обосновать целесообразность применения компьютерной томографии и эндоскопического исследования на этапе предоперационной подготовки больных с хроническим гнойным риносинуситом
Обосновать рациональность применения карпульной технологии при проведении функциональных микроэндоскопических вмешательств в полости носа и околоносовых пазух у детей с хроническим гнойным риносинуситом
Разработать комплекс послеоперационных лечебных мероприятий у детей, оперированных по поводу хронического гнойного риносинусита
Оценить клиническую эффективность функциональных микроэндоскопических операций у детей с хроническим гнойным риносинуситом
Научная новизна полученных результатов:
Разработан диагностический алгоритм ведения детей с хроническим гнойным риносинуситом, включающий применение полипозиционной компьютерной томографии и эндоскопии.
Изучена и детально описана КТ-анатомия полости носа и околоносовых пазух в различных проекциях у детей, позволившая выявить анатомо-функциональные особенности изменения при хроническом гнойном риносинусите, предрасполагающие к его рецидивированию.
Доказана возможность объективной визуальной диагностики аномалий развития полости носа и околоносовых пазух при хроническом гнойном риносинусите у детей методом компьютерной томографии.
Разработана методика проведения эндоскопического исследования у детей разных возрастных групп.
Впервые разработан и обоснован метод применения карпульной технологии при проведении функциональных микроэндоскопических операций у детей с хроническим гнойным риносинуситом.
Разработаны методы функциональных микроэндоскопических операций в полости носа и околоносовых пазух при хроническом гнойном риносинусите у детей.
Практическая значимость полученных результатов:
Применение компьютерной томографии и эндоскопического обследования позволило разработать детальную хирургическую карту, предвидеть возможные интра- и послеоперационные осложнения, а также выбрать метод проведения функциональной микроэндоскопической операции у детей с хроническим гнойным риносинуситом.
Проведенная оценка эффективности методов диагностики хронического гнойного риносинусита дает возможность практикующему врачу избежать ошибок и осложнений при проведении функциональных
МИКрОЭНДОСКОПИЧеСКИХ ОПераЦИЙ у Детей В ПОЛОСТИ НОСа И ОКОЛОНОСОВЫХ
пазух.
Выявленные аномалии развития полости носа и околоносовых пазух у детей с хроническим гнойным риносинуситом определило необходимость одномоментной хирургической коррекции внутриносовых структур.
Разработан комплекс послеоперационных лечебных мероприятий и динамического эндоскопического контроля за результатами функциональных микроэндоскопических операций.
Основные положения, выносимые на зашиту:
В ходе предоперационной подготовки эндоскопическое исследование и компьютерная томография полости носа и околоносовых пазух являются наиболее информативными и обязательными для оценки состояния внутриносовых структур и составления детальной «хирургической карты» у детей с хроническим гнойным риносинуситом
Применение карпульной технологии при проведении функциональных микроэндоскопических операций в полости носа и околоносовых пазух у детей с хроническим гнойным риносинуситом позволяет предотвратить развитие осложнений
Хирургическое лечение хронического гнойного риносинусита у детей должно проводиться с одномоментной коррекцией внутриносовых структур, что позволяет исключить причины, способствующие рецидивированию хронического воспалительного процесса в полости носа и околоносовых пазух
Внедрение результатов исследования.
Основные теоретические и практические данные используются в учебном процессе на кафедре детской оториноларингологии РМАПО, внедрены в практику лечебной деятельности Тушинской детской городской больницы и Детской городской клинической больницы №13 им. Н.Ф.Филатова.
Апробация работы.
Основные результаты и положения работы были доложены в 2003 году на 5 конгрессе Российского общества ринологов (г.Новосибирск), на 10 конгрессе Международного общества ринологов и 22 международном симпозиуме «Инфекция и аллергия носа» (г.Сеул, Корея); в 2004 году на 1
Международной конференции по проблемам хирургии параназальных синусов (г.Цюрих, Швейцария), на 20 конгрессе Европейского общества ринологов и 23 международном симпозиуме «Инфекция и аллергия носа» (г.Стамбул, Турция). Апробация диссертации состоялась 27.05.2004 г. на совместной конференции кафедры оториноларингологии, кафедры анестезиологии и реанимации детского возраста Российской медицинской академии последипломного образования и врачей оториноларингологических отделений Тушинской детской городской больницы и Детской городской клинической больницы №13 им. Н.Ф.Филатова.
Публикации.
По материалам диссертации опубликована 21 печатная работа, изданных в
отечественной (12) и зарубежной печати (9).
Объем и структура диссертации.
