Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ
Проблема лечения круглогодичного аллергического риносинусита (АР) у больных бронхиальной астмой (БА) на сегодняшний день актуальна, имеет большое социальное значение и привлекает к себе внимание многих оториноларингологов и пульмонологов. Это обусловлено высокой распространенностью данной патологии и постоянным увеличением количества больных во всем мире. Так, распространенность круглогодичного АР составляет от 1 до 25 % (Б.А. Черняк и соавт., 1998; Н.И. Ильина, 1999; N.S. Jones et all., 1998; J. Bousquet et all., 2001), а распространенность БА - от 2 до 25,5 % (Т.Н. Беличенко, 1997; М. Abramson et all., 1996; E. Raukas et all., 1998; G1NA, 2002). Эпидемиологические исследования свидетельствуют о постоянном увеличении количества больных БА во всем мире (Т.Н. Беличенко, 1997; М. Abramson et all, 1996; М. Erdnic et all., 1998) и о десятикратном увеличении заболеваемости круглогодичным АР за последние сто лет (Н.И. Ильина, 2000; А.С. Лопатин и соавт., 2001).
На сегодняшний день многими исследованиями доказано структурное и
функциональное единство верхних й нижних отделов дыхательных путей
(М.С. Плужников, СВ. Рязанцев 1985; А.И. Муминов, М.Р. Мирзарасулев,
1984; А.Г. Чучалин, 1997; J. Bousquet et all., 2001), что определяет тактику
ведения больных с сочетанием круглогодичного АР и БА. Так,
подчеркивается необходимость обязательного обследования носа и
около носовых пазух (ОНП) у больных БА (М. Kaliner,1992; В. Samolinski,
P. Szczesnowicz-Dabrowska, 2002). Вместе с тем, всем больным
круглогодичным АР необходимо проводить исследование функции внешнего
дыхания, при котором в 30-50 % случаев при отсутствии «астматических»
жалоб выявляется скрытый бронхоспазм. (И.И. Гольдман, СИ. Овчаренко,
1970; P. Fireman, 2000). Учитывая, что уменьшение аллергического
воспаления одного из отделов дыхательных путей приводит к улучшению
состояния других отделов респираторного ЇТЗД^яМіДОЖЛЖПМП*[считают,
2 что максимальную пользу принесет одновременное лечение и круглогодичного АР и БА (Т.А. Жадова, 1998; Л.М. Куделя 1999; R. Pawankar, 2002; A.S. Nayak, 2002). Причем в некоторых работах подчеркивается, что более желательно применение консервативных методов лечения, чем хирургических (Position statement on nasal polyps, 1994; J. Bousquet et all., 2000, 2001). Однако в настоящее время четко не определены алгоритмы диагностики и лечения больных с сочетанием круглогодичного АР и БА.
В работах последних лет делается акцент на применении в лечении круглогодичного АР эндоназальных топических глюкокортикостероидов как средств, наиболее эффективно уменьшающих назальную симптоматику (Ю.П. Бородин и соавт., 1993; И.И. Врожева и соавт., 1996; Н.М. Ненашева, 1996; С.И.Овчаренко, Н.В.Чичкова, А.Ю.Овчинников и соавт., 2001, 2003). Широко обсуждаются вопросы применения антагонистов лейкотриеновых рецепторов для лечения больных респираторной аллергией и непереносимостью аспирина (И.И Балаболкин., 1998; И.С. Гущин, 1998; О.И. Краснощекова, 1998).
Таким образом, данные литературы свидетельствуют о значительном интересе к проблеме лечения круглогодичного АР при его сочетании с БА. Однако ряд вопросов к настоящему времени остается недостаточно выясненным. Так, не совсем ясно насколько эффективны антагонисты лейкотриеновых рецепторов в лечении полипозной форм АР у больных БА. В литературе отсутствуют данные о принципах выбора того или иного эндоназального топического глюкокортикостероида или определенного антагониста лейкотриеновых рецепторов для лечения круглогодичного АР сочетанного с БА. В связи с этим на сегодняшний день назначение какого-либо препарата для лечения круглогодичного АР определяется лишь индивидуальной переносимостью и материальными возможностями пациента. Отсутствуют данные о том как связаны особенности течения круглогодичного АР и БА (форма, тяжесть, продолжительность,
последовательность возникновения заболеваний и др. характеристики) с эффективностью того или иного эндоназального топического глюкокортикостероида или антагониста лейкотриеновых рецепторов. Недостаточно освящены вопросы сравнительной эффективности эндоназальных топических глюкокортикостероидов, их. влияния на показатели функции внешнего дыхания у больных, страдающих круглогодичным АР и БА В связи с большой важностью проблемы респираторной аллергии исследования, направленные на решение данных задач, представляются весьма актуальными.
Цель исследования - изучение принципов диагностики, особенностей течения и выбора адекватной терапии у больных круглогодичным АР в сочетании с БА.
Для достижения данной цели были определены следующие задачи:
На основании тесного сотрудничества с пульмонологами и аллергологами выработать с учетом современных возможностей алгоритм обследования и лечения больных круглогодичным аллергическим риносинуситом в сочетании с бронхиальной астмой.
Уточнить очередность возникновения круглогодичного аллергического риносинусита и бронхиальной астмы при их сочетанием течении.
Сопоставить частоту встречаемости отечной и полипозной форм аллергического риносинусита при различных степенях тяжести и клинико-патогенетических вариантах бронхиальной астмы.
Определить показания к целесообразному применению препаратов, обладающих антиаллергическим, противоотечным и антисекреторным действием (антагониста лейкотриеновых рецепторов и эндоназальных топических глюкокортикостероидов) при лечении круглогодичного аллергического риносинусита у больных бронхиальной астмой и изучить их эффективность.
4
5. Оценить состояние бронхиальной проходимости у больных
бронхиальной астмой в зависимости от эффективности лечения
круглогодичного аллергического риносинусита антагонистом
леикотриеновых рецепторов и эндоназальными топическими глюкокортикостероидами.
Впервые на большом клиническом материале совместно с пульмонологами было показано, что при выборе препарата для лечения круглогодичного аллергического риносинусита у больных бронхиальной астмой должно учитываться состояние нижних отделов дыхательных путей и комбинация аллергенов, выявленных у больных.
Впервые определены факторы, влияющие на эффективность лечения круглогодичного аллергического риносинусита беклометазоном дипропионатом (альдецином), мометазоном фуроатом (назонексом) и зафирлукастом (аколатом) у больных бронхиальной астмой.
Впервые отмечено, что зафирлукаст (аколат) уменьшает объем полипозной ткани у больных с сочетанием полипозной формы аллергического риносинусита и бронхиальной астмы.
Установлено, что присоединение к базисной терапии БА эндоназальных глюкокортикостероидов позволяет достичь увеличения скоростных показателей функции внешнего дыхания, характеризующих состояние бронхиальной проходимости на уровне крупных, средних и мелких бронхов.
На основании обследования больных и анализа историй болезни выявлены причины неэффективности лечения эндоназальными топическими глюкокортикостероидами и антагонистами леикотриеновых рецепторов круглогодичного аллергического риносинусита у больных бронхиальной астмой.
Впервые показана необходимость совместного
оториноларингологического, пульмонологического и аллергологического обследования при выборе препарата для лечения круглогодичного аллергического риносинусита у больного бронхиальной астмой. Для уменьшения объема полипов у больных с сочетанием полипозной формы аллергического риносинусита, бронхиальной астмы и непереносимости аспирина рекомендовано использовать зафирлукаст (аколат). Уточнены показания для назначения беклометазона дипропионата (альдецина), мометазона фуроата (назонекса) и зафирлукаста (аколата) для лечения круглогодичного аллергического риносинусита у больных бронхиальной астмой.
Разработанный алгоритм обследования и лечения круглогодичного
аллергического риносинусита у больных бронхиальной астмой и
рекомендации по назначению эндоназальных топических
глюкокортикостероидов и антагонистов лейкотриеновых рецепторов внедрены в клиническую практику клиники болезней уха, горла и носа, факультетской терапевтической клиники ММА им. И.М. Сеченова и ЛОР-отделения Тульской областной больницы.
![Значение определения биоэлектрической активности желудочно-кишечного тракта для диагностики и выбора лекарственной терапии нарушений моторно-эвакуаторной функции у детей [Электронный ресурс]](/i/i/4388/198414.png "Значение определения биоэлектрической активности желудочно-кишечного тракта для диагностики и выбора лекарственной терапии нарушений моторно-эвакуаторной функции у детей [Электронный ресурс] Пономарева Анна Петровна")
