Введение к работе
Актуальность теми. Одним из важнейших вопросов клинической, , аудиологпи яаіявтся идентификация различных форм тугоухости периферического и центрального происхождения. Наиболее адекватное представление о слуховой функции, как известно, дает сочетание тональной и речевой аудиометрии. Однако применение речевой аудиометрии в классической форме не полностью отражает состояние слухового анализатора. В связи с этим возникла необходимость совершенствования существующих и создания нових методик речевой аудиометрии.
В последние годы большое внимание уделяется не только определению разборчивости речи в тишине, но и помехоустойчивости слухового анализатора в отношении шума и мешающей речи, v6o общение мозду людьми происходит на фоне различных шумовых и посторонних речевых помех. Восприятие и разборчивость речи в этих условиях зависит от помехоустойчивости слухового анализатора, т.е. способное выделять полезный речевой сигнал из сложного сочетания его с акустическими помехами.
Помехоустойчивость слухового анализатора изучалась, в основном, в отношении шума и в меньшей степени - мешающей речи и музыки. Однако среди акустических помех первостепенное значение тлеет посторонняя речь, т.к. именно она является практически основной помехой для приема полезной речевой информации. Музыка также в наше время становится фактором, широко воздействующим на человека. Однако музыка бывает разной, и это в свою очередь сказывается на помехоустойчивости, поэтому необходимо выявлять маскирующее действие мелодической и ритмической музыки раздельно.
Количественная характеристика помехоустоїічивости слухового анализатора при действии перечисленных, мсі'хмаїх. Факторов (маскеров) остается важнейшей задачей аудиологпи, от решения, которой зависит как общее понимание коханигмев и патофизиологической сущности различных форм тугоухости, так и дифференциальная ранняя диагностика соответствующих ее форм. Мезщу . тем решение этой задачи еще не приобрело того вида, который требуется для практической аудиологии. В частности, совсем не получило отражения в литературе состояние помехоустойчивости слухового анализатора у групп людей, владеющих тем или
иным языком. Без этого же становится невозможным общение людей с нарушениями слуха, владеющими разными языками. Именно так обстоит дело с помехоустойчивостью анализатора в отношении русского и армянского языков у лиц, владеющих только армянским или только русским языком. Вместе с тем в литературе нет сведений насчет помехоустойчивости слухового анализатора к различным акустическим воздействиям при заболеваниях центральной нервной системы.
Разработка этой проблемы представляется весьма актуальной, хотя и требует большого объема исследований, ибо действие различных маскеров (шума, мешающей речи, мелодической и ритмической музыки) и притом на разных уровнях интенсивности, необходимо выявлять в отношении лиц, владеющих тем или другим языком и при тугоухости разной природы.
Все вышеизложенное послужило основанием для проведения настоящей работы.
Цель исследования. Целью исследования явилось определение помехоустойчивости слухового анализатора у лиц, владеющих русским или армянским языком, и использование этих показателей для ранней и дифференциальной диагностики тугоухости при отосклерозе, отдельных' видах хронической нейросенсорной тугоухости, болезни Меньера и рассеянном склерозе.
Для реализации поставленной цели необходимо было решить следующие задачи.
-
Разработать методику определения помехоустойчивости слухового анализатора на русском и армянском языках к шуму, мешающей речи, мелодической и ритмической музыке различных уровней интенсивности.
-
Изучить разборчивость родной и незнакомой по языку речи при действии всех видов помех у отологически нормальных лиц, владеющих только армянским или только русским языком, а также владеющих обоими языками.
-
Выявить особенности влияния музыкальных помех на восприятие речи у отологически нормальных лиц, обладающих музыкальным слухом и не обладающих им.
-
Охарактеризовать влияние акустических помех на восприятие и разборчивость речи у отологически нормальных лиц различных возрастных групп.
5. Использовать показатели помехоустойчивости слухового анализатора для ранней и дифференциальной диагностики тугоухости при отосклероза, отдальных видах хронической нейросен-сорной тугоухости, болезни Меньера и рассеянном склерозе. -
Научная новизна. Полученные данные указывают на возможность проведения речевой аудиометрии на языке, которым обследуемый не владеет, что свидетельствует о восприятии, а не о понимании слов и заставляет пересмотреть представления о патофизиологическом смысле речевой аудиометрии.
Полноценное восприятие односложных армянских слов лицами, не знающими этого языка, позволяет расширить диагностическую интерпретацию речевой аудиометрии по однослойны", словам.
Выявлено различное влияние музыки на разборчивость речи у лиц с музыкальным слухом и не обладающих им.
Установлены особенности нарушения помехоустойчивости слухового анализатора в возрастном аспекте у лиц, владеющих армянским языком, что дает новые представления о пресбиаку-зисе.
Обнаружены особенности помехоустойчивости у больных с тимпанальной, смешанной и кохлеарной формами отосклероза, и это расширяет представления о характере и социальной сущности тугоухости на почве отосклероза.
Изучены нарушения помехоустойчивости слухового анализатора у больных с болезнью Меньера как со стороны больного, так и со стороны здорового уха, и при этом показано принципиальное отличие в помехоустойчивости при болезни Меньера по сравнению с иными формами тугоухости.
Охарактеризованы особенности нарушения помехоустойчивости слухового анализатора у лиц с первичной и псевдонайро-сенсорной тугоухостью (по классификации Б.М.Сагаловича, 1988) и определена их роль в дифференциальной диагностике тугоухости.
Впервые получены данные о нарушении помехоустойчивости слухового анализатора у больных рассеянным склерозом.
Практическое значение работы. Полученные результаты дают возможность практического применения исследования помехоустойчивости слухового анализатора в ранней и дифференциальной диагностике периферических и центральных расстройств слуха у
лиц, владеющих армянским язиком.
Внедрение результатов исслецований п практику. Диагностика различных форм тугоухости по состоянию помехоустойчивости слухового анализатора внедрена в практическую деятельность ряда специализированных отделений Республиканской клинической больницы Армении (реабилитации слуха, отоларингологического, неврологического), в ЛОР отделении П городской больницы г.Еревана, в Республиканском сурдологическом центре, в городской больнице г.Лешшакана.
Полученные результаты используются в учебной работе на кафедре оториноларингологии Ереванского государственного медицинского института в разделе "Диагностика кондуктивпой и нейросенсорной тугоухости" и на кафедре оториноларингологии Ереванского института усовершенствования врачей на цикле "Ау-диология и сурдологпя".
Публикация материалов исследования. По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ.
Апробация работы. Основные положения работы доложены на заседаниях кафедры ЛОР-болезней Ереванского медицинского института им.М.Гераци, научного общества отоларингологов Армении, на IX Республиканской научно-практической конференции отоларингологов Армении (ноябрь 1983 г.), а такие на научных сессиях Ереванского государственного медицинского института (І984-І99І гг.).
Объем работы и ее структура. Диссертационная работа изложена на 248 страницах машинописного текста (собственного текста 171 страница), содержит 34 таблицы и 67 рисунков. Состоит из. введения, обзора литературы, 8 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического перечня, включающего 220 работ отечественных и зарубежных, авторов. Весь материал, представленный в диссертации, получен, обработан и проанализирован лично автором.
