Введение к работе
Актуальность темы
Одной из актуальных проблем современной отоларингологии является проблема профилактики, лечения и реабилитации больных с нарушениями слуховой функции различного генеза (Пальчун В.Т. с соавт., 1997; Янов Ю.К. с соавт., 2000; Бабияк В.И. с соавт., 2002; Говорун М.И. с соавт., 2003).
Достаточно высокий удельный вес в общей структуре патологии ЛОР-органов занимают острые воспалительные заболевания среднего уха, зачастую приводящие не только к временным потерям трудоспособности, но и к хронизации воспалительного процесса, развитию разнообразных осложнений (отогенных внутричерепных, сепсиса, лабиринтита, невропатии лицевого нерва) и последующей стойкой инвалидизации больного (Козлов М.Я., 1986; Тарасов Д.И. с соавт., 1988; Завадский Н.В., 1989; Быстренин А.В., 1992; Косяков С.Я., 2002; Juhn S., 1982).
К настоящему времени довольно подробно изучены этиологические факторы и патогенетические механизмы развития острых воспалительных процессов в барабанной полости, и на этой основе разработаны традиционные схемы лечения, в основе которых лежит комплексная антибактериальная, иммунокоррегирующая, противовоспалительная и десенсибилизирующая терапия. Однако, как считают многие исследователи, несмотря на разнообразие и обилие методов лечения острых средних отитов, до последнего времени не удалось разработать достаточно эффективных схем лечения данной патологии. Множество способов лечения, включающих широкое применение новых антибактериальных и противовоспалительных средств, полностью не решили проблему эффективного и качественного лечения заболевания и профилактики его осложнений (Патякина О.К с соавт., 1983; Козлов М.Я., 1986; Пальчун В.Т. с соавт., 1997; Бобошко М.Ю., Лопотко А.И., 2003). Прогресс в общебиологических науках, новые данные изучения иммунологического статуса при острых отитах, накопленные данные микрохирургии уха, исследования функций слуховой трубы ^ йлрмеі*ітриіпашвНЛЛііі,
БНЕЛИОТСКА і
О» to
усовершенствование технических средств микроскопии и оптической эндоскопии уха, полости носа, носоглотки и глоточного отверстия слуховой трубы позволили установить, что ведущую роль в развитии острых средних отитов играет дисфункция слуховой трубы, приводящая к вторичным и стойким воспалительным процессам в барабанной полости (Ситников В.П., 1985; Бо-бошко М.Ю., Лопотко А.И., 2003; Koch U., 1980; Sheehi L, 1981; GaUeti С. et ah, 1985; Hayashi M. et al, 1987). Однако накопленные данные, доказывая перспективность проведения научных исследовании в данном направлении (Борисов АА, Крук М.Б., 1976; Погосов B.C. с соавт., 1987; Ярлыков С.А с соавт., 1990; Селезнев СБ., Шидловская Т.В., 2001), одновременно указывают и на недостаточную разработанность методов воздействия на патогенетические механизмы, связанные с дисфункцией слуховой трубы, что и предопределило проведение настоящего исследования.
Цель исследования - повышение эффективности и качества лечения, больных острыми средними отитами путем разработки новых методов воздействия на ведущие этиопатогенетические механизмы заболевания на основе применения высоких медицинских технологий.
Задачи исследования.
Изучение, на основе литературных данных, современных анатомических и патофизиологических аспектов тубарной дисфункции в развитии острых воспалительных заболеваний среднего уха, методов исследования слуховой трубы и современных методов коррекции ее дисфункции.
Разработка и обоснование методики дренирования барабанной полости гибким эластичным микрокатетером с использованием видеоэндоскопии носоглотки и глоточного отверстия слуховой трубы современными оптическими системами.
3. Оценка разработанных схем сочетания растворов лекарственных
препаратов для местного введения в просвет слуховой трубы с лечебной це-
лью, режимов и длительности их применения в зависимости от формы острого среднего отита.
Проведение сравнительного анализа традиционных и новых способов лечения острых средних отитов с помощью транстубарного пролонгированного дренирования среднего уха.
Подготовка практических рекомендаций клинического использования метода транстубарного пролонгированного дренирования слуховой трубы в лечении острых воспалительных заболеваний среднего уха.
Научная новизна. Научная новизна проведенных исследований состоит в том, что их предметом явились этиопатогенетические механизмы развития острых воспалительных заболеваний среднего уха в условиях дисфункции слуховой трубы.
На основании данных отомикроскопии и оптической эндоскопии разработана схема детальной индивидуальной оценки характера и течения воспалительного процесса в среднем ухе. Уточнены патогенетические механизмы формирования воспалительного процесса в барабанной полости и возможности его купирования наиболее эффективным методом.
В результате проведенных исследований впервые установлены режимы и длительность проведения транстубарного пролонгированного дренирования и наиболее эффективные, патогенетически обоснованные схемы сочетания лекарственных препаратов в зависимости от формы воспалительного процесса в среднем ухе и его тяжести.
Практическая значимость. Практическая значимость проведенных исследований заключается в том, что впервые разработан и предложен метод лечения острых воспалительных заболеваний среднего уха путем транстубарного пролонгированного введения лекарственных препаратов в полость среднего уха через гибкий эластичный микрокатетер устанавливаемый в слуховую трубу под эндовидеоконтролем, что позволяет в значительной степени повысить эффективность и качество лечения больных острыми средними
отитами за счет снижения сроков лечения, профилактики развития Рубцовых изменений в барабанной полости и восстановления слуховой функции в полном объеме.
Метод является малоинвазивным, щадящим, хорошо переносится больными и может быть освоен врачом-оториноларингологом, владеющим основами видеоэндоскопии полости носа и носоглотки.
Разработаны, апробированы и внедрены в клиническую практику эффективные схемы комбинаций лекарственных препаратов и режимы трансту-барного пролонгированного дренирования при различных формах острого среднего отита.
Основные положения, выносимые на зашиту.
Метод транстубарного пролонгированного дренирования среднего уха с помощью гибкого эластичного микрокатетера, устанавливаемого в слуховую трубу под эндовидеоконтролем, является малоинвазивным, патогенетически обоснованным и эффективным способом лечения острых средних отитов.
Комбинации лекарственных растворов для введения через слуховую трубу в барабанную полость и разработанный алгоритм их применения являются этиопатогенетически обоснованными и оптимальными в лечении острых воспалительных заболеваний среднего уха.
Апробация работы и публикации.
Результаты исследования неоднократно докладывались и обсуждались на заседаниях научно-методического бюро войсковой части 78290, на заседаниях экспертно-аттестационной комиссии 1472 ВМК госпиталя имени академика Н.И. Пирогова, заседаниях Крымского научного медицинского ото-риноларингологического общества (Симферополь 2002, 2003), на международной научно-практической конференции «Актуальные проблемы госпитальной медицины» (Севастополь, 2003). По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ.
5.
Объем и структура диссертации.
Диссертация изложена на 143 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 240 источников (из них 164 — отечественных и 76 — иностранных авторов). Работа иллюстрирована 8 рисунками. Результаты клинического исследования отражены в 22 таблицах.
Реализация результатов работы.
Материалы диссертации внедрены в научный и учебный процесс кафедры отоларингологии Военно-медицинской академии им. СМ. Кирова, 23-й интернатуры медицинского состава Черноморского флота, используются в клиническом процессе клиники отоларингологии Военно-медицинской академии имени СМ. Кирова, отоларингологического отделения 1472 Военно-морского Краснознаменного госпиталя им. академика Н.И. Пирогова города Севастополя, оториноларингологического отделения Территориального медицинского объединения № 20 города Санкт-Петербурга.
