Введение к работе
Актуальность темы исследования
По многолетним данным медицинской статистики, около 6 -' 8 % населения страдает патологией органа слуха, из них фактически 80 % -поражением звуковоспринимающего аппарата (Сагалович Б.М., 1978; Вартанян И.А., 1990; Тавартізіладзе Г.А. с соавт., 2001; Олимов Р., 2005; Волошина О.А., 2005). По сообщениям Всемирной организации здравоохранения количество лиц в мире с нарушениями слуха свыше 40 дБ на лучше слышащее ухо составляет порядка 300 млн.Только в России, согласно выборочной статистике, насчитывается 12 млн. больных с нарушениями слуха, в том числе детей и подростков более 600 тысяч (Таварткиладзе Г.А. с соавт., 2001).
Анализ научной литературы показал, что в настоящее время предлагаются все новые и новые методики лечения сенсоневральной тугоухости, все новые и новые медикаментозные препараты для улучшения слуха. При этом все авторы вновь предлагаемых методик лечения сенсоневральной тугоухости сходятся во мнении о том, что существующее многообразие рекомендаций по лечению больных свидетельствует, прежде всего, о сложности этой проблемы.
Обращает на себя внимание и тот факт, что практически во всех работах, авторы которым предлагают новые методы лечения сенсоневральной тугоухости, подчеркивается негативный опыт предшествующих методов и методик, существующая актуальность проблемы лечения и ее нерешенность.
Традиционное лечение различных форм сенсоневральной тугоухости не удовлетворяет клиницистов и эффективно лишь' при остром начале заболевания, методы же электронного слухопротезирования с имплантацией в улитку частотно-моделирующих стимуляторов ' вселяют определенные надежды, однако их результаты пока далеки от идеальных (Бабияк В.И. с соавт., 2002).
Все это указывает на то, что лечение практически во всех случаях оказывается на поздних этапах развития болезни. А это является следствием поздней диагностики заболевания, прежде всего связанного с применением традиционных методов диагностики нарушения слуха, что к настоящему времени уже указывает на недостаточное методологическое обеспечение решения существующей проблемы и требует разработки принципиально новых подходов к диагностике нарушений слуха, которые бы позволили выявлять заболевание на той стадии развития, когда нарушения еще являются обратимыми.
В последние годы идет активный поиск новых методик изучения периферических и . центральных механизмов анализа звуков по-частоте, интенсивности, длительности, бинауральному взаимодействию, составляющих основу высокой помехоустойчивости слуховой системы в
широком частотном и динамическом диапазонах слуха. Теоретические исследования, проведенные в последние годы позволили установить, что наиболее информативным методом исследования для выявления ранних признаков поражения слуховой функции, в том числе и на функциональном уровне, является биоакустическая аудиометр ия - принципиально новый метод исследования, основанный на изучении помехоустойчивости слухового анализатора при предъявлении полезного сигшіла в дихотической маскерной среде (Вартанян И.А., 1990; Говорун М.И., 2003). Данный метод, может быть успешно применен, как для изучения слуховой системы, так и для диагностики нарушений слуха, особенно периферических отделов, и дает возможность диагностики раннего поражения рецепторного аппарата улитки. Однако практика показала, что требуется дальнейшая разработка метода с предложением конкретных методик исследования слуховой системы, что и предопределило цель настоящего исследования.
Цель исследования Цель исследования — повышение качества диагностики слуховых нарушений путем изучения особенностей слухового восприятия у больных с различной степенью поражения звуковоспринимающего аппарата на основе биоакустической аудиометрии
Основные задачи исследования
1. Проведение сравнительного анализа современных методов
диагностики нарушений слуховой функции перцептивного генеза.
2. Разработка методики биоакустической аудиометрии для проведения
исследований особенностей выделения полезного информационного сигнала
из маскерной среды у больных с тугоухостью.
Установление характеристик биоакустической аудиометрии у здоровых лиц и у больных с различной степенью перцептивной тугоухости.
Выявление особенностей слухового восприятия у больных с поражениями звуковоспринимающего аппарата.
5. Оценка клинических возможностей биоакустической аудиометрии в
диагностике ранних поражений слуховой системы и разработка практических
рекомендаций по ее применению.
Наз'чная новизна
Научная новизна исследований заключается в том, что впервые проведена диагностика слуховой системы у больных с различной степенью тугоухости на основе метода определения способности слуховой системы к дифференцировке звуков в дихотической маскерной среде с учетом интенсивности полезного сигнала. Впервые проведено сопоставление данных пороговой тональной аудиометрии у больных с различной степенью тугоухости с данными биоакустической аудиометрии, отражающей способность частотного выделения полезного сигнала из шумовой помехи.
1*
Результаты проведеішого исследования позволили определить, что остроту слуха необходимо определять не по уровню интенсивности звукового сигнала, а по частотной дифференцировке информационного сигнала в дихотическои среде в зависимости от его интенсивности по отношению к шумовой помехе. Впервые предложены схемы определения слуховой зоны восприятия звуков и первичней и вторичной зоны невосприятия звуков.
Практическая значимость Практическая значимость результатов проведенных исследованпй заключается в том, что разработана частная высокоэффективная методика определения ранних поражений слухового рецептора, основанная на принципах биоакустической аудиометрии. Определено, что в основе определения остроты слуха необходимо оценивать не потерю слуха в децибелах, а определение чувствительности слухового анализатора в выделении полезного информационного сигнала из дихотическои маскерной среде. Результаты исследования позволяют в значительной степени повысить эффективность и качество диагностики нарушений слуха, выявлять ранние нарушения слуховой функции и тем самым предопределяют необходимость проведения лечебных мероприятий, направленных на устранение дальнейшего снижения слуха у больных с поражением слухового рецептора. Результаты исследования позволяют разрабатывать новые методики профессионального отбора и изучения влияния профессиональных факторов на орган слуха.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту
1. Снижение возможности выделения информационного сигнала в
дихотическои маскерной среде является признаком перцептивной
тугоухости.
Степень потери возможности выделения информационного сигнала в дихотическои маскерной среде определяется и зависит от потери степени восприятия звуковых сигналов по их интенсивности.
Метод биоакустической аудиометрии, основанный на выделении информационного сигнала из дихотическои маскерной среды является эффективным и качественным методом диагностики слуховой функции.
Реализация результатов работы
Основные результаты проведенных исследований используются в научной работе на кафедре отоларингологии Военно-медицинской академии имени СМ. Кирова при проведении плановых и инициативных научно-исследовательских тем. Разработанный способ биоакустической аудиометрии для больных перцептивной тугоухостью используется в клиническом процессе клиники отоларингологии и отоларингологических отделениях клинических баз Военно-медицинской академии.
Материалы диссертационного исследования используются при чтении лекций, проведении практических занятий со слушателями факультетов
подготовки врачей, клиническими ординаторами, слушателями циклов усовершенствования врачей.
По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ.
Апробация работы Основные положения диссертации доложены и обсуждены на итоговой конференции Военно-научного общества слушателей и ординаторов Военно-медицинской академии им СМ. Кирова (Санкт-Петербург, 2008), Международной конференции молодых ученых - оториноларингологов (Санкт-Петербург, 2008 г.), научно-практической конференции, посвященной 115-летию создания первой кафедры оториноларингологии в России (Санкт-Петербург, 2008 г.), Конференции в многопрофильном военном госпитале (Санкт-Петербург, 2009 г.).
Объем и структура работы Диссертация представлена на 126 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы с описанием материалов и методов исследования, трех глав собственных результатов исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 190 источников отечественных и зарубежных авторов. Материалы исследования представлены в 21 таблице и 13 рисунках.
