Введение к работе
Актуальность работы. Стапедопластика является основным, наиболее часто применяемым методом хирургического лечения отосклероза. Операции на стремени, впервые предложенные в начале XX века, не получили широкого распространения из-за большого числа осложнений вследствие отсутствия антибиотиков и несовершенства осветительной и увеличительной техники. Позже, в 50-х гг. XX века, S. Rosen предложил ряд операций на стремени, которые показали высокую эффективность, как в морфологическом, так и в функциональном отношении, что возродило интерес к подобным операциям у отохирургов во всем мире.
Основная цель хирургического вмешательства при отосклерозе состоит в ре-мобилизации жидкостных сред внутреннего уха для наиболее полного использования функционального резерва улитки, что достигается путем частичного или полного удаления подножной пластинки стремени (стапедотомия или стапедэктомия) с последующим введением в окно преддверия протеза, передающего звуковые колебания с длинной ножкой наковальни на жидкие среды внутреннего уха. При этом основным критерием успешно выполненной стапедопластики является уменьшение костно-воздушного разрыва до 10 дБ и менее (Н.А. Преображенский, O.K. Патя-кина, 1973).
Несколько десятилетий активной хирургической практики в этой области накопили достаточный материал для анализа причин неудовлетворительных результатов стапедопластики.
К факторам, определяющим исход стапедопластики, по мнению ряда авторов
(М. Kos et al., 2001), относятся как непосредственные технические приемы и дейст
вия хирурга на отдельных этапах операции, определяемые его личным опытом и на
выками, так и косвенные причины, способные оказать существенное влияние на ее
исход (нарушение больничного режима, острые респираторные вирусные забо
левания верхних дыхательный путей и уха, сниженная иммунная реактивность орга
низма).
РОС.
Если процент удовлетворительных результатов операции варьирует от 87% до 96% (P. Harkness et al., 1994; J. Rombout et al., 2002), то частота неудач и осложнений составляет 5%-20% (Н.П. Преображенский с соавт.,1973) до 30% (Т. Somers et al., 1997). Значительный процент неудачных результатов стапедопластики стимулирует поиск причин этого явления и способов их устранения, что определяет актуальность настоящего исследования.
Цель исследований: Повышение эффективности реопераций у больных отосклерозом, перенесших стапедопластику с неудовлетворительным функциональным исходом.
Задачи исследования:
Провести анализ неудачных исходов и осложнений стапедопластики на основании изучения клинического материала и медицинской документации больных отосклерозом.
Установить основные причины неудачных исходов стапедопластики на основании изучения интраоперационных находок при реоперациях.
Проанализировать данные аудиологических исследований у больных с неудовлетворительными исходами стапедопластики.
Разработать хирургические методики коррекции и предупреждения неудачных исходов стапедопластики.
Изучить ближайшие и отдаленные результаты реопераций у больных отосклерозом.
Научная новизна.
Установлены наиболее частые причины неудачных исходов у больных отосклерозом, перенесших стапедопластику в различные сроки после хирургического вмешательства.
Определены клинические и аудиологические показания к реопераций у пациентов, перенесших в прошлом стапедопластику по поводу отосклероза.
Разработаны хирургические способы предупреждения и устранения возможных причин, приводящих к неудачным исходам стапедопластики.
Практическая значимость работы.
5 Предложены для практического применения новые и модифицированные способы предупреждения и оперативного устранения неудачных исходов стапедопла-стики у больных отосклерозом с неудовлетворительными результатами стапедопла-стики:
первичная и вторичная реконструкция задне-верхней стенки наружного слухового прохода:
использование современных способов маллеостапедопластики и рестапедо-пластики с применением тефлоновых и титановых протезов.
- предложена схема послеоперационного лечения больных после повторных операций на стремени.
Основные положения, выносимые на защиту
Неудовлетворительные исходы стапедопластики у больных отосклерозом определяются разнообразием морфологических изменений в барабанной полости, подтвержденных интероперационными находками.
Возможность клинико-аудиологической диагностики несостоятельности реконструированной звукопроводящей цепи и определяющих ее причин на доопераци-онном этапе.
Вторичная реконструкция задней стенки наружного слухового прохода, восстановление и максимальная ремобилизация звукопроводящей цепи с герметизацией окна преддверия являются залогом успеха реопераций при отосклерозе.
Апробация работы и внедрение результатов исследования Основные данные исследования доложены, обсуждены и одобрены на Международной конференции «Актуальные вопросы аудиологии, сурдологии и слухопротезирования», (СПб - Репино, 2003); Международном семинаре оториноларингологов (ФГУ «СПБ НИИ уха, горла, носа, и речи РОСЗДРABA», 2003); 51-й конференции молодых ученых - оториноларингологов (СПб, 7-28 января 2004); Школе-семинаре «Реконструктивная хирургия уха и кохлеарная имплантация» (СПб, 14-16 апреля 2004); Российской научно-практической конференции « Н. П. Симановский -основоположник отечественной оториноларингологии» (Санкт-Петербург, ВМА, 2004); IV Balkan Congress of otorhinolaryngology. Sunny Beach, (Bulgaria. 2004); юби-
лейной научной конференции молодых ученых Северо-Западного региона, (Санкт-Петербург, ВМА, 2004). Получена приоритетная справка по заявке на изобретение № 20005132523/14(025377) от 10.04.2005 года «Способ профилактики формирования атрофических втяжений и сращений барабанной перепонки».
Публикации: По теме диссертации опубликовано 4 печатные работы в центральной печати и материалах конференций.
Структура и объем диссертации
Диссертация представлена на 129 страницах машинописного текста. Она состоит из введения, 4-х глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 103 отечественных и 126 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 14 таблицами и 46 рисунками.
