Введение к работе
Актуальность проблемы. Высокая распространенность, наличие комплекса предрасполагающих факторов, сложности в дифференциально-клинической диагностике и множественная симптоматика, с неспецифическим течением у пациентов старшего возраста - создают необходимость своевременной диагностики и адекватного длительного лечения гипотиреоза (Дедов И.И., Трошина Е.А., Антонова С.С. и др., 2002).
Используемые в настоящее время принципы коррекции гипотиреоза практически не зависят от патогенеза и сводятся к заместительной гормональной терапии (Кандрор В.И., 2001). При этом важно соблюдение больными назначенной схемы лечения. Недостаточная заместительная терапия тире-огормонами способствует прогрессированию ишемической болезни сердца, нарушению репродуктивной функции, депрессиям; а передозировка -опасна развитием миокардиодистрофии с мерцательной аритмией и синдромом остеопении, изменениями в периферических тканях (Петунина Н.А., 2002; Старкова Н.Т., 2002; Касаткина Э.П., 2003).
Хорошо известен факт неблагоприятного состояния здоровья населения в регионах зобной эндемии, где наиболее значимым является снижение уровня интеллекта. Значительная распространенность зоба в России, определяет его высокую медико-социальную значимость для нашей страны (Дедов И.И., Свириденко Н.Ю., 2001; Никитина И.Л., Бишарова Г.И., 2003).
Современный уровень знаний об эффектах тиреоидных гормонов позволяет однозначно связать патогенез патологических состояний при йодной недостаточности со снижением функциональной активности зобно-измененной щитовидной железы, в течение определенного срока не проявляющейся клинически. Длительно существующий зоб теряет способность синтезировать адекватные количества тиреоидных гормонов. Исходя из этого, актуальны мероприятия, не только предупреждающие развитие зоба, но и проведение лечения уже на стадии клинического эутиреоза (Касаткина Э.П., 2003).
В последнее время, вследствие, ухудшения экологической обстановки -значительно изменилась структура зобной эндемии: увеличилось число пациентов с эндемическим зобом гетерогенного генеза, что обусловило необходимость более частого использования препаратов тиреогормонов, разработки новых подходов к профилактике йодной недостаточности (Касаткина Э.П., 2001). Гипотиреоз в 80% случаев обусловлен аутоиммунным тире-оидитом (Касаткина Э.П., 2003).
В ряде регионов страны именно аутоиммунный тиреоидит регистрируется как ведущая патология в структуре заболеваний щитовидной железы. Между тем, отсутствуют рандомизированные, плацебо-контролируемые методы лечения АИТ на стадии эутиреоза, оказание помощи больным часто включает поиск «альтернативных», псевдонародных средств с трудно предсказуемым результатом. Использование данных методов само по себе опасно. Пожизненная заместительная терапия тироксином при развитии гипотиреоза эффективна, но требует регулярного контрольного определения уровня ТТГ (Мельниченко Г.А., 2002).
Возможность лечения заболеваний щитовидной железы с использованием курортных факторов до сих пор недостаточно используется В доступ-
ной литературе мы не нашли исчерпывающей современной характеристики санаторно - курортного лечения пациентов с гипотиреозом и, в частности, на курорте Белокуриха. Общепризнанным показанием для бальнеотерапии является диффузный токсический зоб (Эфендиев Б.А., 1967, Казначеев В.П., Эфендиев Б.А., 2000).
Однако до настоящего времени недостаточно понятен механизм оказываемого действия на щитовидную железу при бальнеотерапии. Дальнейшее исследование особенностей бальнеореакции поможет, по нашему мнению, систематизировать клиническое применение бальнеотерапии для лечения тиреоидной патологии на курорте Белокуриха, направленного, прежде всего на патогенетическую основу заболевания.
Вышеуказанные обстоятельства позволили определить цель настоящего исследования: на основании клинико-функционального обследования пациентов с гипотиреозом и диффузным эутиреоидным зобом обосновать эффективность комплексной терапии с использованием природных лечебных факторов курорта Белокуриха.
Достижение поставленной цели предусматривало решение ряда задач:
-
Провести клинико-функциональный анализ сочетанного применения природных лечебных факторов курорта Белокуриха и заместительной терапии тиреоидными гормонами больным с гипотиреозом;
-
Оценить результаты бальнеолечения пациентов с диффузным нетоксическим зобом и аутоиммунным тиреоидитом при эутиреозе;
-
Определить патогенетическую значимость проведения повторных (кратных) курсов комплексного лечения на курорте Белокуриха;
-
На основании полученных данных разработать программы комплексной терапии больных аутоиммунным тиреоидитом и диффузным нетоксическим зобом на курорте Белокуриха.
Научная новизна исследования: в результате клинико-функционального динамического обследования и наблюдения, изучения особенностей течения бальнеореакции впервые определена роль климатических и бальнеологических факторов в лечении больных с гипотиреозом на курорте Белокуриха. Впервые патогенетически обоснованы, разработаны и внедрены способы комплексной терапии пациентов с аутоиммунным тиреоидитом и диффузным нетоксическим зобом на курорте Белокуриха. Определена кли-нико-патогенетическая значимость и прогностические критерии течения аутоиммунного тиреоидита, диффузного нетоксического зоба у больных после повторных (кратных) курсов комплексного лечения. На основании ремониторинга пациентов установлена выраженная клиническая эффективность сочетанного использования природных лечебных факторов курорта Белокуриха в комплексной терапии больных с гипотиреозом.
Практическая значимость работы: результаты исследования позволяют врачам терапевтического профиля, эндокринологам оптимизировать выбор тактики лечения при гипотиреозе с достижением более длительной компенсации на фоне заместительной терапии тиреогормонами и применения бальнеолечения минеральными водами курорта Белокуриха. Показатели клинико-функционального состояния щитовидной железы могут быть использованы для прогнозирования течения гипотиреоза, а также при определении схемы мониторинга больных по месту их проживания на посткурортном этапе, по принципу преемственности. Разработано методичсс-
кое пособие «Бальнеотерапия пациентов с патологией щитовидной железы на курорте Белокуриха», содержащее порядок отбора и направления, показания и противопоказания; программные схемы комплексного лечения и оздоровления пациентов с аутоиммунным тиреоидитом и диффузным нетоксическим зобом на курорте Белокуриха. Основные положения диссертации, выносимые на защиту:
-
Сочетанное использование природных лечебных факторов курорта Белокуриха в комплексной терапии больных с гипотиреозом имеет патогенетическую значимость.
-
Для повышения эффективности комплексного лечения целесообразно проведение повторных курсов бальнеотерапии (не менее двух с интервалом 8-12 месяцев).
-
Оптимизация лечебных мероприятий при аутоиммунном тиреоидите и диффузном нетоксическом зобе путем включения в комплексную терапию курортных факторов повышает клиническую эффективность лечения при гипотиреозе с достижением более длительной компенсации на фоне заместительной терапии тиреогормонами.
Внедрение результатов исследования: методические рекомендации,
разработанные на основе проведенного исследования, используются в учеб
ном процессе на кафедре эндокринологии и диабетологии, кафедре тера
пии ГОУ ДПО Новокузнецкого ГИУВа при подготовке эндокринологов,
гинекологов-эндокринологов, врачей терапевтического профиля. Раз-
работанные в диссертации положения внедрены в практическую работу санатория «Белокуриха» ЗАО «Курорт Белокуриха». По материалам исследования поданы заявки на изобретение: «Способ комплексного лечения пациентов с аутоиммунным тиреоидитом и диффузным нетоксическим зобом при гипотиреозе» № 2004116020, приоритет от 25.05.2004г. и «Способ реабилитации пациентов с аутоиммунным тиреоидитом и диффузным нетоксическим зобом» № 2004113911, приоритет от 05.05.2004г.
Апробация результатов работы: основные положения диссертации представлены на 5 всероссийских и региональных научных и научно-практических конференциях, среди которых: научная конференция «Курортология и физиотерапия Сибири в концепции развития здравоохранения и медицинской науки Российской Федерации» (Томск, 2002);
Всероссийская конференция «Компенсаторно-приспособительные процессы: фундаментальные и клинические аспекты» (Новосибирск, 2002); региональная научно-практическая конференция «Роль санаторно-курортного лечения в процессах реабилитации населения Сибирского региона» (Новосибирск, 2003); Всероссийская конференция «Компенсаторно-приспособительные процессы: фундаментальные и клинические аспекты» (Новосибирск, 2004); научно-практической конференции «Актуальные вопросы тиреоидологии» (Белокуриха, 2004); заседаниях Южно-Кузбасского отделения Российской ассоциации эндокринологов (2002-2004).
Публикации: по теме диссертации опубликовано 7 печатных работ.
Структура и объем диссертации: диссертация изложена на 110 страницах компьютерного текста, состоит из введения, 5 глав, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 91 отечественный и 55 зарубежных источников, приложений. Работа иллюстрирована 14 рисунками и 15 таблицами.
