Оценка непосредственных и отдаленных клинических результатов разных способов реканализации хронических окклюзий коронарных артерий Рузанов, Иван Сергеевич

Введение к работе

Актуальность проблемы

Чрескожные вмешательства по поводу хронических окклюзий коронарных артерий у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) составляют одну из наиболее технически трудных областей для интервенционных кардиологов; они имеют более низкий процент успеха по сравнению с результатами вмешательств при неокклюзирующих поражениях коронарных артерий [Stone G.W., 2005].

Под окклюзией коронарной артерии понимают выраженный стеноз сосуда, приводящий к значительному нарушению антеградного кровотока (TIMI 0, TIMI I) [Sheehan F.H., 1987]. Давность хронической коронарной окклюзии устанавливают в зависимости от срока предшествующего инфаркта миокарда характерной локализации или по дате первой ангиографии, при которой выявлен окклюзированный сосуд [Reimers B., 1997]. Разные авторы считают коронарную окклюзию хронической при различных сроках - от 15 суток до 3 месяцев [Zidar F.J., 1996; Werner G.S., 2003].

По данным исследований, частота непосредственного клинико- ангиографического успеха коронарной ангиопластики хронических окклюзий варьировала от 47 до 80% (в среднем 67%) [Berger P.B., 1996]. Главной причиной неудачи процедуры является невозможность проведения коронарного проводника через бляшку в дистальный отдел коронарной артерии по истинному просвету сосуда [Kinoshita I., 1995].

В последние годы технологии интервенционного лечения хронических коронарных окклюзий шагнули далеко вперед, значительно расширились показания к их эндоваскулярному лечению [Dehmer G.J., 2007]. Были изобретены оригинальные методики реканализации с помощью специальных жестких проводников для реканализации, специализированных гидрофильных микрокатетеров, билатерального контрастирования коронарных артерий [Виллер А.Г., 2008; Бирюков А.В., 2010].

Методики билатеральной реканализации хронических коронарных окклюзий были внедрены в практику относительно недавно и представлены как революционная технология в эндоваскулярной хирургии, позволяющая значительно улучшить ангиографическую эффективность вмешательств и расширить показания к эндоваскулярному лечению хронических коронарных окклюзий [Waksman R., 2009].

Цель исследования

Изучить и сравнить непосредственные и отдаленные клинические результаты коронарной ангиопластики у больных ИБС с окклюзирующим поражением коронарных артерий в зависимости от способа выполнения реканализации.

Задачи исследования:

1. Изучить непосредственные клинико-ангиографические результаты коронарной ангиопластики у больных ИБС с хроническими коронарными окклюзиями при антеградном и билатеральном способах реканализации.

2. Изучить отдаленные клинические результаты коронарной ангиопластики у больных ИБС с хроническими коронарными окклюзиями при антеградном и билатеральном способах реканализации.

3. Сравнить непосредственные и отдаленные клинико- ангиографические результаты коронарной ангиопластики у больных ИБС с хроническими коронарными окклюзиями при антеградном и билатеральном способах реканализации.

4. Изучить влияние разных способов реканализации хронических коронарных окклюзий у больных ИБС на гемодинамические показатели.

5. Определить критерии выбора способа реканализации при проведении процедуры коронарной ангиопластики хронических окклюзий у больных ИБС.

Научная новизна

Впервые на большом клиническом материале показана клиническая эффективность разных способов ангиопластики при хроническом окклюзирующем поражении коронарных артерий у больных ИБС.

Выявлены преимущества и недостатки каждого из способов реканализации хронических коронарных окклюзий в их влиянии на непосредственные и отдаленные клинические результаты коронарной ангиопластики.

Разработан подход к выбору тактики реканализации хронических коронарных окклюзий.

Основные положения, выносимые на защиту

5. 1. Коронарная ангиопластика хронических окклюзий у больных ИБС обладает достаточно высокими непосредственными и отдаленными клинической эффективностью и безопасностью.

   2. Непосредственная клиническая эффективность антеградных методик реканализации хронических коронарных окклюзий у больных ИБС достоверно выше по сравнению с билатеральными техниками.

   3. Отдаленная клиническая эффективность коронарной ангиопластики хронических окклюзий у больных ИБС от способа реканализации не зависит.

   4. Коронарная ангиопластика хронических окклюзий у больных ИБС позволяет улучшить показатели сократительной функции миокарда в отдаленном периоде и снизить выраженность клинических симптомов хронической сердечной недостаточности.

   5. Реканализация хронической окклюзии передней межжелудочковой артерии у больных ИБС оказывает большее влияние на динамику фракции выброса левого желудочка и функциональный класс хронической сердечной недостаточности, сравнительно с вмешательствами на других эпикардиальных артериях.

   Практическая ценность работы

   На основании результатов исследования разработан алгоритм коронарной ангиопластики при хронических окклюзиях, который позволит рентгенхирургам более дифференцированно подходить к тактике ведения больных ИБС с различными формами стенокардии при выявлении у них вышеуказанных поражений коронарных артерий.

   Разработанный алгоритм ведения больных с хроническими окклюзиями коронарных артерий позволит увеличить клиническую эффективность коронарной ангиопластики как в ближайшие, так и в отдаленные сроки; снизить риск ранних осложнений и возврата стенокардии после первоначально клинически эффективной ангиопластики в отдаленные сроки; улучшить гемодинамические показатели.

   Апробация работы

   Основные положения работы были доложены на:

   5. 5. 1. Всероссийском научно-образовательном форуме «Профилактическая кардиология 2011» (Москва, 2011).

         2. Конгрессе кардиологов Кавказа с международным участием (Нальчик, 2011).

         3. Национальном конгрессе кардиологов (Москва, 2011).

         4. VI Национальном конгрессе терапевтов (Москва, 2011).

         Публикации

         По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ, из них 6 работ в материалах съездов, конгрессов и научно-практических конференций; 4 статьи в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки России. Получен патент на полезную модель.

         Структура и объем диссертации

         Диссертация изложена на 149 страницах, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, главы результатов, обсуждения полученных результатов, выводов, списка используемой литературы, включающего отечественных и зарубежных авторов. Результаты исследования представлены в 43 таблицах и 24 рисунках.

         Похожие диссертации на Оценка непосредственных и отдаленных клинических результатов разных способов реканализации хронических окклюзий коронарных артерий

         

         Сравнительная оценка отдаленных результатов стентирования коронарных артерий проволочным стентом Crossflex и транслюминальной баллонной ангиопластики у больных ИБССидельников Александр Валентинович

         

         Сравнительная оценка ближайших и средне-отдаленных результатов стентирования коронарных артерий у Больных ИБС при использовании идентичных стентов с лекарственным и без лекарственного покрытияСухоруков Олег Евгеньевич

         Сравнительная оценка результатов хирургического и консервативного лечения больных ИБС с многососудистым поражением коронарных артерий и сопутствующей патологиейМамыкина, Светлана Сергеевна

         

         Компьютерный анализ объемной пульсовой волны в оценке ремоделирования артерий и функции эндотелия у больных гипертонической болезньюВласова Светлана Петровна

         

         Оценка эластических свойств артерий у больных с артериальной гипертонией разных возрастных группЧервякова Юлия Борисовна

         

         Клиническое значение 64-срезовой компьютерной ангиографии в оценке состояния коронарных артерий у больных ишемической болезнью сердцаЛиков, Иван Викторович

         

         Стресс-эхокардиография в оценке поражения венечных артерий у больных ишемической болезнью сердцаЯкоб Ольга Владимировна

         

         Контурный анализ пульсовой волны в оценке жёсткости магистральных артерий у пациентов с хронической сердечной недостаточностьюДикур Оксана Николаевна

         

         Вклад количественной оценки кальциноза коронарных артерий с помощью электронно-лучевой компьютерной томографии в дифференциальную диагностику различных причин хронической сердечной недостаточностиПисарев Михаил Владимирович

         

         Ультразвуковая оценка состояния внутренней грудной артерии и маммарно-коронарных шунтов у больных ишемической болезнью сердцаАлпенидзе Виктория Анатольевна