Введение к работе
Актуальность темы. Артериальную гипертонию (АГ) называют крупнейшей неинфекционной пандемией в мире. В России АГ занимает первое место по вкладу в смертность от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) (Константинов В.В. и соавт., 2001, Оганов Р.Г., 1994). При этом заболевание стремительно молодеет, нередко дебютируя в подростковом возрасте.
В настоящее время показано, что прогноз при АГ зависит не только от уровня артериального давления (АД). Большое значение имеет оценка суммарного сердечно – сосудистого риска, величина которого определяется спектром сопутствующих факторов риска, наличием ассоциированных клинических состояний и вовлечением в процесс органов-мишеней (в том числе сосудистой стенки, непосредственно подвергающейся гемодинамической травме) (Kannel W., 1992).
Наибольшее внимание специалистов привлекает проблема поражения миокарда и сосудов, поскольку установлено, что структурные изменения сердечно-сосудистой системы имеют самостоятельное прогностическое значение при АГ. Структурные изменения стенки крупных сосудов являются одними из основных параметров, определяющих скорость распространения пульсовой волны и величину пульсового давления, которые в настоящее время расцениваются как прогностические факторы риска развития сердечно-сосудистых осложнений и смертности при ССЗ (Benetos A., 1999; Boutouyric P. et al., 2002; Kannel W.B. et al., 1981; Laurent S. et al., 2001). Снижение эластичности крупных сосудов наряду с развитием ГЛЖ составляют основу ремоделирования сердечно-сосудистой системы при АГ, что, безусловно, тесно связано с перестройкой резистивного сосудистого русла, являющегося основой повышения периферического сосудистого сопротивления (Bouthier J.D. et al., 1985; Mulvany M.A. et al., 1990). Поэтому определение эластических свойств артерий вызывает большой интерес и широко изучается. В тоже время, изменения эластических свойств сосудов разного калибра при АГ недостаточно изучены у подростков и лиц молодого возраста, а также не прослежена возрастная динамика показателей эластичности у пациентов более старших возрастных групп.
Внедрение в клиническую практику суточного мониторирования артериального давления (СМАД) и эхокардиографического исследования сердца (ЭХОКГ) внесло большой вклад в изучение артериальной гипертонии. Тем не менее, не определены параметры СМАД, оказывающие наибольшее влияние на эластические свойства сосудистой стенки. Кроме того, не получен ответ на вопрос о взаимосвязи наличия ГЛЖ с изменением эластичности артерий.
Цель исследования. Изучить эластические свойства артерий разного калибра (аорта, общая сонная, плечевая и лучевая) у пациентов с артериальной гипертонией в различных возрастных группах и выявить основные факторы, влияющие на их снижение.
Задачи исследования:
-
Оценить линейные и объемные скорости кровотока, параметры периферического сопротивления, а также показатели эластичности общей сонной, плечевой и лучевой артерий у пациентов с артериальной гипертонией молодого, среднего и пожилого возраста по данным дуплексного сканирования.
-
Изучить скорость пульсовой волны и растяжимость аорты у пациентов с АГ в различных возрастных группах.
-
Определить величину модуля упругости общей сонной артерии с учетом толщины комплекса интима-медиа у пациентов с АГ в различных возрастных группах.
-
Сопоставить скоростные характеристики, параметры периферического сопротивления и показатели эластичности артерий разного калибра у подростков и лиц молодого возраста с АГ и в контрольной нормотензивной группе, а также изучить влияние наследственной отягощенности по АГ на исследуемые параметры.
-
Сопоставить скоростные характеристики, параметры периферического сопротивления и показатели эластичности артерий разного калибра с параметрами СМАД у пациентов с АГ в различных возрастных группах.
-
Сопоставить скоростные характеристики, параметры периферического сопротивления и показатели эластичности артерий разного калибра с наличием гипертрофии миокарда ЛЖ и диастолической дисфункцией ЛЖ у пациентов с АГ в различных возрастных группах.
-
Выявить факторы, влияющие на снижение эластических свойств артерий разного калибра у пациентов с АГ в различных возрастных группах.
Научная новизна исследования.
Проведено комплексное исследование эластических свойств артерий разного калибра (аорты, общей сонной, плечевой и лучевой артерий), параметров суточного мониторирования АД с учетом пульсового АД и процессов ремоделирования миокарда у больных с АГ в различных возрастных группах.
Впервые была проведена оценка эластических свойств артерий разного калибра у подростков и лиц молодого возраста с АГ и сопоставимых по возрасту нормотоников контрольной группы в зависимости от наличия наследственной отягощенности по данному заболеванию. Нами не было выявлено связи между наследственной отягощенностью по АГ и первичными нарушениями эластических свойств сосудистой стенки, а обнаруженное снижение эластичности ОСА в группе подростков и лиц молодого возраста с АГ и наследственной отягощенностью по АГ было связано, по-видимому, с непосредственно повреждающим действием высоких значений АД.
Определены параметры суточного мониторирования АД и другие факторы, оказывающие влияние на снижение эластических свойств на разных уровнях сосудистого русла, начиная с наиболее ранних проявлений АГ в подростковом возрасте и заканчивая длительно существующей АГ у пожилых пациентов. При этом наибольшее влияние на снижение растяжимости и увеличение СПВ аорты в группе молодых пациентов и в группе пациентов среднего возраста оказывали параметры ДАД (средний уровень ДАД, индекс времени гипертензии по ДАД). На снижение эластических свойств артерий мышечно-эластического типа (ОСА) в группах молодых и пожилых пациентов наиболее существенно влияли параметры САД (величина утреннего подъема САД, средний уровень САД и индекс времени гипертензии по САД), что, по-видимому, связано с систолическим характером гипертензии у больных данных двух групп. В группе пожилых пациентов отсутствие адекватного ночного снижения (нон-дипперы), также соответствовали более высокие величины ТИМ ОСА. На снижение эластических свойств артерий мышечного типа (плечевая, лучевая) в группе молодых и пожилых больных (у пациентов с ИСАГ) наибольшее влияние оказывали параметры САД (средний уровень САД и индекс времени гипертензии по САД), в то время как, в группе больных среднего возраста более существенное нарушение эластичности артерий мышечного типа были выявлены в подгруппе курящих пациентов. Кроме того, во всех исследуемых группах пациентов, повышение величины ПАД было ассоциировано с более выраженным снижением эластических свойств сосудистой стенки.
Установлено, что в группе подростков и лиц молодого возраста с АГ начальные нарушения эластичности предшествуют развитию значимой ГЛЖ, а наличие ГЛЖ ассоциировано со снижением эластичности ОСА. В группе пациентов среднего возраста наличие ГЛЖ коррелировало со снижением эластических свойств аорты.
Практическая значимость.
Продемонстрирована необходимость комплексного обследования пациентов с АГ разных возрастных групп, включающее исследование эластических свойств сосудистой стенки артерий разного калибра в качестве оценки состояния органов-мишеней.
Показана необходимость определения показателя пульсового АД при проведении суточного мониторирования АД, как важного критерия поражения сосудистой стенки, имеющего самостоятельное прогностическое значение.
Результаты работы свидетельствуют о необходимости выделения факторов, оказывающих наибольшее влияние на эластические свойства артерий разного калибра с целью их своевременной коррекции.
Апробация работы. Апробация диссертации проведена на научно-практической конференции кафедры госпитальной терапии №2 лечебного факультета и кафедры госпитальной терапии Московского факультета ГОУ ВПО РГМУ Росздрава 28 ноября 2006 года.
Внедрение результатов в практику. Результаты исследований используются в работе кардиологических и терапевтических отделений МСЧ №1 АМО ЗИЛ, на базе которой и была проведена работа, а также, ГКБ №79 г. Москвы.
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 7 печатных работ.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 158 страницах, содержит 58 таблиц и 7 рисунков. Состоит их введения, обзора литературы, материалов и методов, результатов собственных исследований, их обсуждения, выводов, практических рекомендаций и библиографии. Указатель литературы содержит 217 источников, в том числе, 157 зарубежных авторов.
![Патофизиологические аспекты оценки гемодинамики в сосудах матки и количественного определения оппозитных групп интерлейкинов в лохиях при эндометрите после операции кесарева сечения [Электронный ресурс]](/i/i/4233/192308.png "Патофизиологические аспекты оценки гемодинамики в сосудах матки и количественного определения оппозитных групп интерлейкинов в лохиях при эндометрите после операции кесарева сечения [Электронный ресурс] Иванников Сергей Евгеньевич")
