Введение к работе
Лкпшальность проблеш. Артериальная гипертония является наиболее распространенный сердечно-сосудистым заболеванием, приводит к морфологическим и функциональным изменениям левых отделов сердца. известных под терминами "гипертоническое сердце", "гипертоническая болезнь сердца", или "реконструкция сердца при гипертонической болезни". Наличие "гипертонического сердца" увеличивает риск сердечно-сосудистых осложнений и внезапной смерти у больных с АГ.
Frohlich E.D. (1987) выделяет 4 стадии гипертонической болезни сердца: 1 ст. - отсутствие очевидных изменений в сердце; 2 ст. -увеличение левого предсердия: 3 ст. - гипертрофия левого желудочка без явлений сердечной недостаточности: 4 ст. - сердечная недостаточность. Несмотря на многообразие различных патофизиологических феноменов, объединяемых понятием "гипертоническое сердце", центральное место в патогенезе клинических проявлений принадлежит гипертрофии левого желудочка.
Вопрос о влиянии антигипертензивных препаратов на сердечно-сосудистую систему больных с артериальной гипертонией, оценке этого влияния с помощью неинвазивных методов исследования актуален до настоящего времени. Среди современных антигипертензивных средств препаратами первого ряда являются: бета-адреноблокаторы. тиазидные диуретики, антагонисты кальция, ингибиторы фермента, конвертирующего ангиотензин. длительный прием этих препаратов вызывает изменения центральной и внутрисердечной гемодинамики, меняет насосную и сократительную функцию сердца и часто сопровождается регрессией гипертрофии левого желудочка (Mulesan M.L. et al. 1991: Nunez B.D. et al. 1994).
Цепь работы. Изучить влияние препаратов из четырех основных групп антигипертензивных средств (каптоприл. нифедипин, гидрохлор-тиазид. пропранолол) и их комбинаций на эхокардиографические и электрокардиографические признаки "гипертонического сердца", а также оценить стабильность результатов контролируемого лечения при переводе больных на длительное наблюдение в условиях поликлиники по месту жительства.
Задачи цсслеЭооания.
1. Сопоставить эхокардиографические и ЭКГ-критерии "гипертонического сердца" у больных с мягкой и умеренной артериальной гипертонией.
- г -
-
Выявить влияние на гипертрофии левого желудочка и левого предсердия длительной контролируемой монотерапии каптоприлом, нифе-дипином, гидрохлортиазидом. пропранололом и их комбинаций.
-
Изучить динамику показателей сократительной и насосной функций левого желудочка под влиянием этих препаратов у больных с наличием и отсутствием гипертрофии левого желудочка.
-
Оценить изменения внутрисердечной гемодинамики. ММЛЖ и изучаемых ЭКГ-критериев гипертрофии левых отделов сердца после окончания контролируемой антигипертензивной терапии и перевода больных на длительное неконтролируемое лечение в поликлинику по месту жительства.
Начиная новизна. Впервые представлены сравнительные данные по эффективности длительной контролируемой моно- или комбинированной терапии одновременно 4-мя современными группами антигипертензивных препаратов в отношении динамики эхокардиографических параметров и ЭКГ-критериев гипертрофии левых отделов сердца и гемодинамических показателей у больных мягкой-умеренной артериальной гипертонией. Получены данные об отсутствии стабильности признаков регрессии гипертрофии левых отделов, сердца и показателей внутрисердечной гемодинамики через 12 нес после окончания контролируемой антигипертензивной терапии. Выявлено, что уменьшение умеренно выраженной гипертрофии левого желудочка у больных с мягкой и умеренной АГ по данным эхокарднографии и электрокардиографии не приводит к снижению насосной и сократительной функции левого желудочка. Установлена достоверная прямая корреляция динамики Корнелльского вольтажного критерия, специфичного по полу, с динамикой эхокардиографических показателей массы миокарда левого желудочка и размера левого предсердия при длительной контролируемой антигипертензивной терапии и последующем длительном неконтролируемом лечении.
Практическая значимость. Показана целесообразность проведения динамического эхокардиографического наблюдения в комплексе с ЭКГ-исследованиями для контроля медикаментозной профилактики у больных с мягкой-умеренной артериальной гипертонией. Выявлено, что такой ЭКГ-признак ГЛХ, как Корнелльский вольтажный критерий, может служить адекватным критерием выявления и динамики гипертрофии левого желудочка. Показана необходимость проведения контролируемой антигипертензивной терапии у больных не только с умеренной, но и с мягкой артериальной гипертонией для профилактики развития и прог-рессирования неблагоприятных изменений внутрисердечной гемодинамики
и гипертрофии левого желудочка - серьезного независимого фактора риска развития сердечно-сосудистых осложнений и внезапной смерти при артериальной гипертонии.
Внедрение.
Предложенные методические подходы для оценки эффективности антигипертензивных препаратов с помощью эхокардиографических исследований в динамике и Корнелльского вольтажного ЭКГ-критерия ГЛЖ. специфичного по полу, используются в отделе профилактической фармакологии ГНИЦ ПМ МЗ и МП"РФ для контроля за лечением больных со стабильной АГ. а также для оценки новых антигипертензивных препаратов.
Лпробация работы. Материалы доложены на межотделенческой конференции ГНИЦ ПМ МЗ и МП России по апробации кандидатских диссертаций 12.02.1996 г.
Пцбдцкаццц. По теме диссертации опубликовано 6 работ.
Струютта работы. Диссертация состоит из введения, четырех глав, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 37 отечественных и 197 зарубежных источников. Диссертация изложена на 160 страницах машинописи, иллюстрирована 34 таблицами. 8 рисунками и 1 схемой.
Похожие диссертации на Влияние четырех основных групп антигипертензивных средств на эхокардиографические и электрокардиографические признаки гипертрофии левых отделовсердца у больных с мягкой и умеренной артериальной гипертонией
