Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ
Проблема хронического тонзиллита (XT), несмотря на ее давность, остается актуальной в практическом и теоретическом аспекте. XT встречается у 4%населения(В.Т. Пальчун,2001 ,Б.С. Преображенский, 1970).
За последние 10-20 лет уровень обращаемости по поводу этого заболевания вырос в 2,5 раза. XT болеют 5-6% взрослого населения. 3-15% больных, по ступающих влечебныеучреждения, нуждаются влечении. У 153% населения Среднего Поволжья выявлен XT (ВТ. Пальчун, 1988, И.Б. Солдате в, 1997,1984,1979,1994).
Актуальность проблемы XT обусловлена часто встречающейся сопутствующей патологией других органов и систем организма. XT может способствовать развитию различных заболеваний приводящих кчастичной или полной утрате трудоспособности. Примером могут служить ревматизм с формированием пороков сердца, развитие хронического гломерулонефрита с исходом в почечную недостаточность, а также нарушения эндокринных органов (ВЛ. Быко ва, 2003, Д.И . 3 аболотн ый 1999, К.С. 3 ырянова2006, В А. Попа, 1984, 1990, И.Б. Сол дато в, 1979,1984,1997, Р.К. Тулебаев,2003,МА. Гордеева, 1972, Г.М.Портенко,2003,СА.Хасанов, 1997, А .В. Черныш 1996,2003,).
XT часто встречается на фоне заболеваний щитовидной железы (ЗЩЖ), что обусловлено топографической близостью этих органов, наличием в них л и мфо эпителиальной ткани, общностью лимфо кровообращения и иннервации. Такие пациенты относятся к разным возрастным группам, многие имеют сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой и других систем (М.А. Гордеева, 1972, Г.М. Портенко, 2003, СА. Хасанов, 1997, А .В. Черныш 1996, 2003).
Признаюм XT является регионарный лимфаденит, возникающий вследствие попадания инфекции из миндалин по лимфососудам в регионарные лимфоузлы (МА. Гордеева, 1972, Г.М. Портенко, 2003, СА. Хасанов, 1997, А.В. Черныш 1996, 2003, Н.М. Хмельницкая, 2000, С. A. Adams, 2001, Curren R.C., Jones E.L , 1978) Из всего сказанного становится ясно, почему тонзиллиты способствуют возникновению и усугубляют течение многих заболеваний сердечно-сосудистой системы, почек, кожи и эндокринных органов, могут привести к декомпенсации хронических заболеваний этих органов (С.А. Хасанов, 1997, В.Д. Яковенко, 1990,Н Л. Ягода,2003,August М.., 1996, Brodsky Linda., 1990, Curren R.C., Jones E.L, 1978).
Устойчивость микрофлоры к антибиотикам заставляет искать и формировать новые подходы к терапии XT, основополагающим принципом которых является сохранение небных миндалин как органа иммунитета особенно у больных с ЗЩЖ.
Одним из таких путей является возможность применения регионарной лимфотропной терапии и промывания миндалин аппаратом «Тонзиллор-2»
раствором поликатана как самостоятельных методов лечения у больных XT на фоне ЗЩЖ.
Минерал бишофит и препарат на его основе поликатан в клинических условиях проявили высокую активность. Основной фармакологический эффект бишофита при местном воздействии на кожу и слизистые связан с его проти вово сп ал и тельным и стимулирующим действием на процессы регенерации, иммуномодулирующим и проти вово микробным влияниями. Доказано, что препарат поликатан, вырабатываемый из минерала бишофит, способен подавлять рост и размножение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов и оказывать противовоспалительное действие. При этом исключаются нежелательные последствия общей антибактериальной терапии и подавление общих иммунологических реакций (Н.К Санжаровская., 1995, А.А. Спасов 1992,1999, 2001, НИ. Сулим, 1999, Э.С.Темкин, 1995, Л А .Мартынова, 1998,ЭЗлато пол ьска, 1987).
По данным литературы известно, что лимфотропная терапия широко применяется для лечения перитонитов, плевритов, гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области и др. (В.ЮАнтонов, 1997, Ю.И. Бородин, 1995, 1996,И.В. Горемыкин, 1994, Ю.М. Левин, 1985, МБ. Мальцев, 2000, Э.К.Таиров, 2002 .И.Ф.Ярошенко, 1997,2004).
Доказана эффективность консервативного лечения XT путем введения антибиотиков в регионарную лимфатическую систему небных миндалин (Н.В. Мишенькин,1999,М.В.Мальцев,2000К.И.Нестерова,2002,Э.К. ТаировД002).
В доступной отечественной и зарубежной литературе отсутствуют сведения о лимфотропном применении препарата поликатан при тонзиллярной патологии у больных сЗЩЖ.
Все сказанное выше говорит о возможности усовершенствования консервативной терапии XT у больных с ЗЩЖ путем создания нового метода лечения и изучения его эффективности.
Улучшение результатов лечения XT у лиц с ЗЩЖ путем промывания миндалин растюром поликатана аппаратом «Тонзиллор-2» и методом его непрямой лимфотропной терапии.
-
Доказать экспериментально на животных (крысах) проницаемость препарата поликатан через кожу в ткань миндалин при непрямом лимфотропном введении.
-
Исследовать свойства и характер микрофлоры лакун небных миндалину больных XT на фоне ЗЩЖ.
-
Изучить морфологию ткани небных миндалин у больных XT на фоне ЗЩЖ.
-
На основании клинических, бактериологических, гистологических и иммунологических исследований определить прогноз лечения больных XT на фонеЗЩЖ.
-
В сравнительном аспекте изучить исходы лечения больных с указанной патологией по известному и предлагаемым методам.
-
Провести сравнительный анализ эффективности и обосновать наиболее рациональный метод введенияполикатанау больных ХТнафонеЗЩЖ.
Экспериментальным путем выявлено проникновение препарата поликатан в ткань небных миндалин и регионарных лимфатических узлов при непрямом лимфотропном введении его.
Путем многоэтапного клинического, микробиологического и гистологического исследования изучено влияние препарата поликатан на состав микрофлоры лакун небных миндалину больных ХТнафонеЗЩЖ.
Рассмотрена и доказана эффективность антибактериального и противовоспалительного действия поликатана при лимфотропной терапии и промывании им миндалин аппаратом «Тонзиллор-2» у больных XT на фоне ЗЩЖ.
Про вед єна оценка морфологического анализа ткани небных миндалин до и по еле лечения пол и катаном у больных XT на фоне ЗЩЖ.
Установлено, что применение поликатана в лечении XT у лиц с ЗЩЖ положительно влияет на общую иммунологическую реактивность организма.
Выявлено, что проведение непрямого лимфотропного введения препарата поликатана и промывание им лакун миндалин аппаратом «Тонзиллор-2» с одновременным их ультразву ювым облучением у больных XT на фоне ЗЩЖ являются самостоятельными методами лечения.
На основании проведенных исследований решены некоторые вопросы медицинской реабилитации больных XT на фонеЗЩЖ.
Предложены способы консервативного органосохраняющего лечения XT у больных с ЗЩЖ, основанного на возможности этиотропного прерывания патогенетических процессов в небных миндалинах. Предлагаемые методы лечения XT являются высокоэффективными, безопасными, простыми в осуществлении. При анализе отдаленных результатов (срок наблюдения до Зх лет) установлено, что 84% больных, страдающих XT на фонеЗЩЖ после курса непрямой лимфотропной терапии и 86% после промывания миндалин препаратом поликатан аппаратом «Тонзиллор-2», не обращались к оториноларингологу с ангинами за весь период наблюдения.
Непрямая лимфотропная терапия препаратом поликатан рекомендуется как один из эффективных методов лечения XT у лиц с ЗЩЖ. Простота метода позволяет применять его в поликлинической практике для профилактического леченияХТу лиц с ЗЩЖ.
-
Препарат поликатан проникает в ткань небных миндалин при непрямомлимфотропном введении.
-
Препарат пол и катан при непрямомлимфотропном введении в ткань небных миндалин и регионарных лимфатических узловположитепьно влияетна состав микрофлоры лакун небных миндалин качественно и количественно и не оказывает влияние на общую иммунологическую активность организма.
-
Морфологическая характеристика небных миндалин в процессе непрямой лимфотропной терапии поликатаном у больных XT у лиц с ЗЩЖ свидетельствует об эффективности метода при наличии противопоказаний к оперативному вмешательству.
-
Лимфотропная терапия поликатаном наряду с промыванием миндалин раствором поликатана аппаратом «Тонзиллор-2» вакуум методом являются самостоятельными эффективными методами санации небных миндалин и путей распространенияинфекции.
-
Обоснован прогнозлечениябольных ХТу лиц сЗЩЖ.
-
Предложенные методы лечения XT у лиц с ЗЩЖ являются более эффекта вн ыми, ч ем извести ые р анее.
-
Предложенные методылечения XT благоприятно влияют на течение заболеваний щитовидной железы.
Препарат поликатан разрешен к медицинскому применению в
оториноларингологии (приказ МЗ РФ №133 от23.04.98г).
Разработанный метод лечения XT, внедрен в работу кафедры оториноларингологии Волгоградского Государственного медицинского университета, ЛОР-отделений ГУЗ ВОКБ №1 (Государственного Учреждения Здравоохранения Волгоградской Областной Клинической больницы №1),и ГУЗ ДОКБ (Государственного Учреждения Здравоохранения Волгоградской Областной Детской Клинической больницы), МУЗ «Больница №6» г. Волгограда.
Основные положения диссертации доложены в виде нгучных докладов на заседании научного общества оториноларингологов (Волгоград 2001, 2002, 2003, 2004, 2005гг), на Российской научно-практической конференции оториноларингологов (Самара, 2003), на 59-й, 60-й, 61-й, 62-й итоговых научных конференций студентов и молодых ученых ВолГМУ (Волгоград, 2001,
2002,2003,2004). Данные исследования используются при проведении занятий со студентами и врачами. Апробация диссертации состоялась на совместном заседании кафедр офтальмологии, неврологии и нейрохирургии с курсом генетики Волгоградского государственного медицинского университета.
По теме диссертации опубликовано 6 научных статей, из них в центральной печати -2.
СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ
