Введение к работе
Актуальность темы.
Современные условия жизни предъявляют к человеку значительные коммуникативные требования. Ускоренный ритм жизни, увеличение нагрузок на нервную систему приводят к росту числа заболеваний функциональной природы, в том числе и нарушениям голоса. Функциональные заболевания гортани, особенно у лиц голосоречевых профессий, приводят к значительным экономическим потерям, зачастую в виде длительной временной утраты трудоспособности, сопряженной со значительными психическими, социальными, финансовыми потерями, иногда и к профессиональной непригодности. Длительное течение функционального заболевания гортани может приводить к возникновению, как органической патологии голосового аппарата, так и способствовать развитию общих психоневрологических расстройств (Аникеева В.И., 1995; Василенко Ю.С. с соавт., 2000; Агафонова Т.Д., 2002; Бойкова Н.Э., 2002; Василенко Ю.С, 2002; Горшкова И.А., 2002; Martin S. et al, 1996; Carding P.N., 1998).
Малоизученной областью фониатрии являются фонаторные нарушения при эндокринных дисфункциях, что отражено в немногочисленных литературных источниках.
По степени влияния на голосопродуцирование после половых гормонов следуют гормоны щитовидной железы (Бойкова Н.Э. с соавт., 2000; Олейник Н.В. с соавт, 2000; Василенко Ю.С, 2002; Романова Г.Г., 2003; Brodnitz F.S., 1979; Marsigliante S. et al., 1996). Болезни щитовидной железы по распространенности занимают доминирующее место среди эндокринопатий. Принимая во внимание тот факт, что Новосибирская область и г. Новосибирск находятся в зоне, эндемичной по йоддефициту в воде и почве, наиболее часто среди дисгормональных дисфоний встречаются нарушения голоса, связанные с заболеваниями щитовидной железы (Касаткина Э.П. с соавт., 1997; Галенок В.А., 1998; Клочкова Е.В. с соавт., 1998; Балаболкин М.И., 1998; Оробей A.M. с соавт., 1998; Федина Р.Г., 1998; Шмакова и соавт., 1998; Бондарь И.А., 1999; Дедов И.И. с соавт., 1999; Герасимов Г.А. с соавт., 2003; Lavin N. et al., 1994).
Практика показала, что зачастую пациенты, которым, в первую очередь, требовалась помощь эндокринолога, месяцами, а иногда и годами безрезультатно проходили обследование и лечение у оториноларингологов. Несвоевременная или неправильная постановка причин нарушения голоса у пациентов с заболеваниями щитовидной железы не дает возможности
И)С НАЦИОНАЛЬНА» |
COertl
09 я»:
Чиьлвотма 1
проведения соответствующего лечения и приводит к затяжному и/или рецидивирующему течению нарушений голоса. Это, в свою очередь, может приводить к социальной дезадаптации, влекущей за собой невротические и депрессивные расстройства, которые по закону порочного круга усиливают и укрепляют нарушения голоса (Степанова Ю.Е. с соавт., 1998; Бойкова Н.Э. с соавт., 1999; Агафонова Т.Д. с соавт., 2002; Василенко Ю.С., 2002; Плешков И.В., 2002).
Среди проблем в постановке диагноза при нарушениях голоса, обусловленных дисфункцией щитовидной железы, нужно выделить следующие: 1. Недостаточная изученность данной проблемы. Отсутствие четких рекомендаций по обследованию и ведению пациентов. Незнание данной проблемы врачами оториноларингологами, эндокринологами и врачами других специальностей.
2. Обследование больных проводится только по направлению
эндокринолога, который нередко ограничивается кратким сбором анамнеза и
пальпаторным исследованием щитовидной железы, пренебрегая тем, что
нарушения голоса при дисфункции щитовидной железы могут проявляться и
при субклиническом течении заболевания. В таких случаях постановка
диагноза возможна лишь при ультразвуковом исследовании щитовидной
железы и изучении гормонального статуса. В период с 1999 по 2004 год среди
всех направленных нами на обследование пациентов около 70% имели
изменения, выявленные УЗИ щитовидной железы, и более 40% - явные
изменение гормонального статуса.
3. Более половины территории России является йод-дефицитной зоной.
По мнению Ю.С. Василенко, Н.Т. Габдуллина (1988), функциональное
состояние щитовидной железы в условиях хронического йод-дефицита, даже
при нормальных цифрах тиреоидных гормонов, нельзя приравнивать к
эутиреозу и следует рассматривать как «скрытый» гипотиреоз.
Многолетний опыт работы сотрудников нашего фониатрического центра позволяет утверждать, что нарушение голоса встречается практически при всех формах заболевания щитовидной железы, клинические проявления которых весьма вариабельны. При отсутствии четких методик их своевременной диагностики лечение часто бывает затруднено.
Нахождение г. Новосибирска и Новосибирской области в зоне, эндемичной по йоддефициту, способствует увеличению количества нарушений голоса при заболеваниях щитовидной железы, а отсутствие знаний по данному вопросу оториноларингологов, эндокринологов и врачей других
; **»}**« «г*» '
* «Ч»(Ц- -if» f
s %
<*< ->т »{. :
специальностей не позволяет своевременно диагностировать и проводить этиологическое лечение дисгормональных функциональных нарушений голоса. Перечисленные причины делают данную проблему актуальной и этим обуславливают выбор темы представленной работы.
Цель работы: Разработать эффективные методы обследования, рационального ведения больных с нарушениями голоса при различных формах заболеваний щитовидной железы.
Задачи исследования:
-
Изучить состояние голосовой функции и провести сравнительный анализ нарушений голоса у больных с патологией щитовидной железы, сопровождающейся эутиреозом, гипотиреозом, тиреотоксикозом.
-
Исследовать голосовые нарушения, обусловленные заболеванием щитовидной железы, при пограничных состояниях её гормонального статуса.
-
Оценить состояние кровотока в верхних щитовидных артериях методом триплексного исследования с тестом голосовой нагрузки и рассмотреть возможность использования данного метода при голосовых расстройствах, обусловленных патологией щитовидной железы.
Научная новизна.
Впервые проведено комплексное клинико-функциональное исследование функциональных голосовых нарушений при заболеваниях щитовидной железы, сопровождающейся эутиреозом, гипотиреозом, тиреотоксикозом, а так же при пограничных состояниях гормонального статуса щитовидной железы.
Впервые, для подтверждения голосовых расстройств, обусловленных патологией щитовидной железы, использован метод триплексного исследования состояния кровотока в верхних щитовидных артериях с тестом голосовой нагрузки.
Практическая значимость.
Обосновано применение методов обследования, доступных в условиях неспециализированных медицинских учреждений, рационального ведения пациентов с фонаторными нарушениями, обусловленными патологией щитовидной железы.
Разработаны четкие схемы обследования и ведения пациентов для совместной работы фониатров, оториноларингологов, эндокринологов и врачей других специальностей.
Положения, выносимые на защиту:
-
Пациенты с длительным, рецидивирующим течением нарушения голоса, резистентным к лечению, требуют обязательного обследования щитовидной железы.
-
Пограничные состояния гормонального статуса щитовидной железы, сопровождающиеся голосовыми нарушениями нельзя рассматривать как эутиреоз.
-
Триплексное исследование состояния кровотока в верхних щитовидных артериях с тестом голосовой нагрузки позволяет подтверждать наличие голосовых нарушений обусловленных патологией щитовидной железы.
Внедрение в практику. Результаты работы внедрены в практику работы Областного фониатрического консультативно-диагностического центра при Муниципальном учреждении здравоохранения «Городская поликлиника №1», г. Новосибирска.
Апробация материалов работы. Основные положения диссертации заслушаны и обсуждены на научно-практической конференции «Актуальные вопросы медицины», Новосибирск (1999, 2000), научно-практической конференции «Актуальные вопросы фониатрии и реконструктивной хирургии гортани», Москва (2002), на заседании научно - практического общества оториноларингологов, Новосибирск (2001,2003).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ.
Структура и объем диссертации. Диссертации изложена на 165 страницах машинописного текста, иллюстрирована 52 рисунками, содержит 32 таблицы. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы «Материалы и методы исследования», главы «Клинико-функциональные характеристики голосового аппарата у пациентов с синдромом гипотиреоза», главы «Клинико-функциональные характеристики голосового аппарата у пациентов с синдромом тиреотоксикоза», главы «Нарушения голоса при
